הארתרוסקופיה מציעה מספר יתרונות על פני ארתרוטומיות פתוחות נרחבות כאלה. בהשוואה לפרוצדורות ארתרוסקופיות זעיר-פולשניות, החשיפה הנרחבת של המפרקים מאריכה את ההחלמה ומגבירה את הכאב ואת הסיכון לסיבוכים, כגון זיהום וארתרופיברוזיס. ניתוחים זעיר-פולשניים, באופן כללי, גורמים לפחות כאב ונפיחות לאחר הניתוח בהשוואה לטכניקות פתוחות. כתוצאה מכך, מטופלים שטופלו ארתרוסקופית נוטים להחלים מהר יותר ולהתחיל שיקום מוקדם יותר, ובהמשך לחזור לפעילות רגילה ולעבודה מוקדם יותר. ככל שהטכניקות וההתוויות לטיפול התרחבו, פציעות, ובמיוחד כאלה אצל ספורטאים שבעבר היו מסיימות את הקריירה, ניתנות כיום לטיפול בארתרוסקופיה המאפשרת למטופלים לחזור לתפקוד מלא. דוגמאות כוללות פציעות של הרצועה הצולבת הקדמית (ACL) בברך אצל ספורטאי ריצה ופתולוגיה תוך-מפרקית בכתף אצל ספורטאי זריקה. אף שניתן לטפל בבעיות אלה בטכניקות פתוחות נרחבות, התחלואה הנלווית לפרוצדורות פתוחות מונעת לעיתים קרובות ממטופלים כאלה לחזור למצבם התפקודי שלפני הפציעה. אצל ספורטאים מקצוענים, פציעות מסוג זה הובילו לעיתים קרובות יותר לסיום הקריירה המקצועית שלהם. יתרון סוציו-אקונומי נוסף של הארתרוסקופיה הוא שכמעט כל הפרוצדורות הארתרוסקופיות ניתנות לביצוע במסגרת אמבולטורית. לחלק מהארתרוסקופיסטים יש אף מתקנים לביצוע פרוצדורות במסגרת המרפאה, מה שמפחית עוד יותר את העלויות. ניתן לבצע ארתרוסקופיה תחת אפשרויות הרדמה רבות, החל מהרדמה מקומית ועד הרדמה כללית. בחירת ההרדמה משתנה בהתאם לאופי הפרוצדורה ולהעדפות המטופל והרופא.
ניתוחים וטיפולים
ניתוח ארתרוסקופי & זעיר-פולשני
ניתוח ארתרוסקופי וזעיר-פולשני מאפשר למנתח אורתופד לראות את פנים המפרק ולטפל בבעיות דרך חתכים קטנים מאוד, במקום חשיפה פתוחה גדולה. ד"ר ניקולאי וולפסון דן בטכניקות אלה ומבצע אותן ב-Wolfson Orthopedics בסן פרנסיסקו.
ארתרוסקופיה, חלופה זעיר-פולשנית לטכניקות הניתוח הפתוח הסטנדרטיות וכיום הפרוצדורה הניתוחית האורתופדית המבוצעת ביותר, הייתה אחת ההתקדמויות הגדולות ביותר בכירורגיה האורתופדית של המאה ה-20. ניתוחים זעיר-פולשניים גורמים לפחות נפיחות לאחר הניתוח בהשוואה לטכניקות פתוחות, ומפחיתים כאב, סיכון לסיבוכים וזמני החלמה. הארתרוסקופיה התפתחה מכלי אבחוני לכלי טיפולי המסוגל לטפל במגוון רחב של פציעות והפרעות. פציעות רבות, ובמיוחד אלה שבעבר היו מסיימות את הקריירה של ספורטאים, ניתנות כיום לטיפול בארתרוסקופיה, המאפשרת חזרה מהירה יותר לתפקוד מלא. אף שהארתרוסקופיה הביאה לירידה כוללת בתחלואה בהשוואה לטכניקות פתוחות, היא עדיין פרוצדורה פולשנית וכרוכה מטבעה בסיכונים.
ההיסטוריה של ניתוחים ארתרוסקופיים
כמעט כל הפרוצדורות הארתרוסקופיות ניתנות לביצוע במסגרת אמבולטורית. בשנת 1999 בוצעו 211 פרוצדורות ארתרוסקופיות ב-Ochsner. הכירורגיה האורתופדית, כמו כל תחומי הרפואה, חוותה התקדמות עצומה במאה ה-20. לצד הבנה משופרת של הגורמים המולקולריים, התאיים, הגנטיים והביומכניים הבסיסיים של מערכת השלד והשרירים, ניתוחי החלפת מפרק וניתוחים ארתרוסקופיים היו שני החידושים החשובים ביותר בכירורגיה האורתופדית ב-100 השנים האחרונות. חידושים אלה, שהתאפשרו הודות להתקדמות הטכנולוגית, ימשיכו לשפר את תוצאות הטיפול ולהרחיב את ההתוויות לשימוש ככל שהטכנולוגיה מתקדמת. לפני השימוש הקליני הנרחב בארתרוסקופיה ובמכשור הייעודי שלה, ניתוחי מפרקים דרשו חתכים נרחבים וארתרוטומיות לצורך חשיפה וטיפול בפתולוגיה של המפרק.
יתרונות הארתרוסקופיה
סיכונים של ניתוחים ארתרוסקופיים
כמו בכל פרוצדורה פולשנית, סיבוכים עלולים להתרחש גם בארתרוסקופיה, שהיא כיום הפרוצדורה האורתופדית המבוצעת ביותר. סקר לאומי משנת 1983 של 118,590 פרוצדורות דיווח על 930 סיבוכים—שכיחות של 0.8% (7). בסקר זה, כשל ציוד היווה 17% מהסיבוכים שדווחו, בעוד שפגיעות בכלי דם היוו 1%. ארתרוסקופיה היא פרוצדורה טכנית הדורשת מגוון רחב של ציוד (מצלמה ומסך, ציוד ניתוחי, משאבה, חוסם עורקים ועוד) שעלול לתפקד באופן לקוי או להישבר במהלך הפרוצדורה. על המנתח להכיר את הציוד ולהשתמש בו רק למטרותיו המיועדות. בעיות הרדמה עלולות להתרחש גם כן, אך הדבר אינו ייחודי לניתוח ארתרוסקופי. כאשר ניתוח ארתרוסקופי מבוצע במסגרת המרפאה, על המנתח להיות ערוך לכל בעיית הרדמה אפשרית שעלולה להתעורר. סיבוכים נוספים כוללים המארתרוזיס (דימום לתוך המפרק), תרומבופלביטיס, פגיעה עורקית, פגיעה עצבית, תסמונת המדור, וכן זיהום וסיבוכים מטבוליים אצל מטופלים עם מחלות מטבוליות (סוכרת, גאוט) או אצל המשתמשים בסטרואידים. אף שהארתרוסקופיה הביאה לירידה כוללת בתחלואה בהשוואה לטכניקות פתוחות, היא עדיין פרוצדורה פולשנית וכרוכה מטבעה בסיכונים.
אילו מפרקים ובעיות מעורבים
ארתרוסקופיה משמשת לרוב בברך ובכתף, וניתן ליישמה גם בירך, בקרסול, במרפק ובשורש כף היד. מצלמה דקה מוחדרת לתוך המפרק דרך פתח (פורטל) קטן אחד, ומכשירים דקים מועברים דרך פתח נוסף אחד או יותר. המנתח צופה בפנים המפרק על גבי מסך תוך כדי העבודה.
סוגי הבעיות שניתן לטפל בהן בדרך זו כוללים פציעות מניסקוס וסחוס, גופיפים חופשיים בתוך המפרק, קרום מפרקי (סינוביום) מודלק, רקמת צלקת והתכווצות (קונטרקטורה), פציעות רצועות, וכמה בעיות גידים סביב הכתף. עקרונות זעיר-פולשניים חלים גם מחוץ למפרק, בטכניקות שמטרתן להגביל את כמות השריר והרקמה הרכה המופרעים במהלך הניתוח. האם ניתן לטפל בבעיה מסוימת בדרך ארתרוסקופית תלוי באבחנה הספציפית, במצב הרקמות ובמטופל עצמו, ושיקול דעת זה יכול להתקבל רק לאחר בדיקה והדמיה.
תסמינים שלעיתים קרובות מביאים אנשים לפנות לרופא
- כאב מפרקים שנמשך למרות מנוחה, שינוי בפעילות או פיזיותרפיה
- תפיסה, נעילה, נקישות או תחושה שהמפרק נשמט
- נפיחות במפרק שחוזרת שוב ושוב
- אובדן תנועה, נוקשות או קושי ליישר או לכופף מפרק
- פציעת מפרק מספורט או מתאונה שלא נרגעה
כיצד מתבצעת ההערכה
ההערכה מתחילה בדרך כלל בהיסטוריה הרפואית שלכם ובבדיקה של המפרק, תוך התבוננות בתנועה, ביציבות, במנח (יישור), בכוח ובנקודות המעוררות את הכאב שלכם. צילומי רנטגן מבוצעים בדרך כלל, ו-MRI או הדמיה אחרת עשויים להתבקש כאשר יש חשד לבעיה ברקמה רכה, כגון פציעת סחוס, מניסקוס, רצועה או גיד. כל הדמיה קודמת, דוחות ניתוח ורישומי פיזיותרפיה שתוכלו להביא הם לעזר. ניתוח נשקל רק לאחר שהאבחנה מובנת ואפשרויות לא-ניתוחיות נדונו.
למה לצפות בייעוץ אצל ד"ר וולפסון
ד"ר וולפסון, MD, FRCSC, FACS, הוא בעל הסמכת בורד (Board Certified) בארצות הברית ובקנדה. בייעוץ הוא יעבור על ההיסטוריה הרפואית שלכם, יבדוק את המפרק, יבחן יחד אתכם את ההדמיות שלכם ויסביר בשפה פשוטה מה לדעתו מתרחש. אמצעים לא-ניתוחיים נדונים תחילה בכל מקום שבו הם סבירים. אם פרוצדורה ארתרוסקופית או זעיר-פולשנית היא אפשרות הגיונית למצבכם, הוא יסביר מה הפרוצדורה נועדה להשיג, מהן מגבלותיה וסיכוניה, ומה יכלול השיקום, כדי שתוכלו לקבל את ההחלטה יחד. חוות דעת שנייה מתקבלת בברכה, וביקורי רפואה מרחוק זמינים למי שרוצים להתחיל את השיחה מרחוק.
קביעת ייעוץ בסן פרנסיסקו
ד"ר ניקולאי וולפסון מעריך בעיות מפרקים ודן באפשרויות ארתרוסקופיות וזעיר-פולשניות ב-Wolfson Orthopedics, 2300 Sutter Street, Suite 207, סן פרנסיסקו. מטופלים חדשים מתקבלים בברכה, וביקורי רפואה מרחוק זמינים.
עמוד זה מספק מידע כללי על ניתוח ארתרוסקופי וזעיר-פולשני ואינו מהווה ייעוץ רפואי. הוא אינו תחליף לבדיקה, להדמיה ולאבחון על ידי רופא מוסמך. כל מקרה שונה ודורש הערכה אישית. אם יש לכם כאב חמור, עיוות בולט, אובדן תפקוד, חום, או פציעה מתאונה משמעותית, פנו לטיפול רפואי בהקדם.
צרו קשר עם ד"ר וולפסון אם ברצונכם לקבוע תור. אם אתם מטופלים חדשים, אנא קבעו את כל התורים לביקור אישי אצל ד"ר וולפסון בטלפון.
אם אתם גרים מחוץ לאזור המפרץ של סן פרנסיסקו, תוכלו לבקש ייעוץ טלפוני חינם עם ד"ר וולפסון להערכת המקרה שלכם. אנא התקשרו או שלחו לנו דוא"ל כדי לקבוע את הייעוץ החינמי שלכם.
שאלות נפוצות
האם ארתרוסקופיה זהה לניתוח זעיר-פולשני?
ארתרוסקופיה היא צורה אחת של ניתוח זעיר-פולשני, ובאופן ספציפי הסוג המבוצע בתוך מפרק באמצעות מצלמה ומכשירים קטנים. זעיר-פולשני הוא מונח רחב יותר לטכניקות שמטרתן לבצע ניתוח דרך חשיפות קטנות יותר ועם פחות הפרעה לרקמות הסובבות.
האם ארתרוסקופיה מטפלת בדלקת מפרקים?
ארתרוסקופיה אינה טיפול בדלקת המפרקים עצמה. במצבים מסוימים היא עשויה לשמש לטיפול בבעיה מכנית ספציפית בתוך מפרק עם דלקת מפרקים, ובמצבים אחרים ייתכן שאינה מתאימה כלל. האם יש לה תפקיד כלשהו במקרה מסוים הוא שיקול דעת שהמנתח שלכם מקבל לאחר שבדק אתכם ובחן את ההדמיות שלכם.
האם אזדקק לפיזיותרפיה לאחר מכן?
שיקום הוא בדרך כלל חלק חשוב מההחלמה לאחר ניתוח מפרק, והתוכנית מותאמת לפרוצדורה שבוצעה ולכם. ד"ר וולפסון ידון בטיפול הצפוי במקרה שלכם לפני שתיקבע פרוצדורה כלשהי.
דירוגים עצמאיים
- 4.52 / 5Zocdoc
- 4.6 / 5Vitals
- 4.5 / 5WebMD Care
- 33 ביקורותYelp
הדירוגים מפורסמים על ידי האתרים הנזכרים ואינם נאספים על ידי מרפאה זו.
קביעת תור
ד״ר וולפסון מקבל מטופלים חדשים בסן פרנסיסקו.