Артроскопия имеет ряд преимуществ перед такими расширенными открытыми артротомиями. По сравнению с малоинвазивными артроскопическими операциями расширенный доступ к суставу удлиняет восстановление, усиливает боль и повышает риск осложнений, таких как инфекция и артрофиброз. Малоинвазивные операции в целом сопровождаются меньшей болью и меньшим послеоперационным отёком, чем открытые методы. В результате пациенты после артроскопии, как правило, быстрее заживают, раньше начинают реабилитацию и, соответственно, раньше возвращаются к обычной активности и работе. По мере расширения методик и показаний к лечению травмы, особенно у спортсменов, которые когда-то означали конец карьеры, теперь можно лечить артроскопически, что позволяет пациентам вернуться к полноценной функции. Примеры — повреждения передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава у бегунов и внутрисуставная патология плечевого сустава у спортсменов-метателей. Хотя эти проблемы можно устранить и расширенными открытыми методами, сопутствующие открытым операциям осложнения часто не позволяют таким пациентам вернуться к функциональному уровню, который был до травмы. Для профессиональных спортсменов такие травмы чаще приводили к завершению их профессиональной карьеры. Ещё одно социально-экономическое преимущество артроскопии в том, что почти все артроскопические операции могут выполняться амбулаторно. Некоторые артроскописты даже располагают возможностями для выполнения операций в условиях врачебного кабинета, что дополнительно снижает затраты. Артроскопия может выполняться под различными видами анестезии — от местной до общей. Выбор анестезии зависит от характера операции и предпочтений пациента и врача.
Операции
Артроскопическая & малоинвазивная хирургия
Артроскопическая и малоинвазивная хирургия позволяет хирургу-ортопеду увидеть сустав изнутри и устранить проблемы через очень маленькие разрезы, а не через большой открытый доступ. Доктор Николай Вольфсон обсуждает и выполняет эти методики в Wolfson Orthopedics в Сан-Франциско.
Артроскопия — малоинвазивная альтернатива стандартным открытым хирургическим методам и в настоящее время самая часто выполняемая ортопедическая операция — стала одним из величайших достижений ортопедической хирургии XX века. Малоинвазивные операции вызывают меньший послеоперационный отёк, чем открытые методы, и уменьшают боль, риск осложнений и сроки восстановления. Артроскопия превратилась из диагностического инструмента в лечебный, способный устранять широкий спектр травм и заболеваний. Многие травмы, в частности те, которые когда-то означали конец карьеры для спортсменов, теперь можно лечить артроскопически, что позволяет быстрее вернуться к полноценной функции. Хотя артроскопия в целом снизила частоту осложнений по сравнению с открытыми методами, она остаётся инвазивной процедурой и по своей природе сопряжена с рисками.
История артроскопических операций
Почти все артроскопические операции могут выполняться амбулаторно. В 1999 году число артроскопических операций, выполненных в клинике Ochsner, составило 211. Ортопедическая хирургия, как и все области медицины, в XX веке пережила огромный прогресс. Наряду с углублением понимания основных молекулярных, клеточных, генетических и биомеханических факторов опорно-двигательного аппарата, эндопротезирование суставов и артроскопическая хирургия стали двумя важнейшими нововведениями в ортопедической хирургии за последние 100 лет. Эти нововведения, ставшие возможными благодаря достижениям технологий, будут и дальше улучшать результаты лечения и расширять показания к применению по мере развития технологий. До широкого клинического внедрения артроскопии и её специализированного инструментария операции на суставах требовали протяжённых разрезов и артротомий для доступа к суставу и лечения его патологии.
Преимущества артроскопии
Риски артроскопических операций
Как и при любой инвазивной процедуре, при артроскопии — в настоящее время самой часто выполняемой ортопедической операции — могут возникать осложнения. Национальный опрос 1983 года, охвативший 118,590 операций, зафиксировал 930 осложнений — частота 0.8% (7). В этом опросе на отказ оборудования пришлось 17% зарегистрированных осложнений, а на повреждения сосудов — 1%. Артроскопия — технически сложная процедура, требующая широкого набора оборудования (камера и монитор, хирургические инструменты, помпа, жгут и т. д.), которое может выйти из строя или сломаться во время операции. Хирург должен хорошо знать оборудование и использовать его только по прямому назначению. Возможны также проблемы с анестезией, но это не является особенностью только артроскопической хирургии. Когда артроскопическая операция выполняется в условиях врачебного кабинета, хирург должен быть готов к любым возможным проблемам с анестезией. Другие осложнения включают гемартроз, тромбофлебит, повреждение артерий, повреждение нервов, компартмент-синдром, а также инфекционные и метаболические осложнения у пациентов с обменными заболеваниями (диабет, подагра) или принимающих стероиды. Хотя артроскопия в целом снизила частоту осложнений по сравнению с открытыми методами, она остаётся инвазивной процедурой и по своей природе сопряжена с рисками.
Какие суставы и проблемы это затрагивает
Артроскопия чаще всего применяется на коленном и плечевом суставах, а также может использоваться на тазобедренном, голеностопном, локтевом и лучезапястном суставах. Тонкая камера вводится в сустав через один небольшой порт, а тонкие инструменты — через один или несколько дополнительных портов. Во время работы хирург видит внутреннюю часть сустава на мониторе.
К проблемам, которые могут устраняться таким образом, относятся повреждения мениска и хряща, свободные фрагменты внутри сустава, воспалённая синовиальная оболочка, рубцовая ткань и контрактуры, повреждения связок и некоторые проблемы с сухожилиями в области плеча. Принципы малоинвазивности применяются и вне сустава — в методиках, направленных на то, чтобы ограничить объём мышц и мягких тканей, затрагиваемых во время операции. Можно ли лечить конкретную проблему артроскопически, зависит от точного диагноза, состояния тканей и индивидуальных особенностей пациента, и такое суждение можно вынести только после осмотра и визуализации.
Симптомы, с которыми часто обращаются
- Боль в суставе, сохраняющаяся несмотря на покой, изменение нагрузки или физиотерапию
- Заедание, блокировка, щелчки или ощущение, что сустав «подкашивается»
- Отёк сустава, который постоянно возвращается
- Ограничение движений, тугоподвижность или трудности при разгибании или сгибании сустава
- Травма сустава после занятий спортом или несчастного случая, которая не проходит
Как проводится обследование
Обследование обычно начинается с анамнеза и осмотра сустава: оцениваются движения, стабильность, ось конечности, сила и точки, воспроизводящие вашу боль. Обычно выполняется рентген; при подозрении на проблему с мягкими тканями — повреждение хряща, мениска, связки или сухожилия — может быть назначена МРТ или другое исследование. Полезно принести все имеющиеся у вас прежние снимки, протоколы операций и записи физиотерапевта. Операция рассматривается только после того, как диагноз ясен и обсуждены нехирургические варианты.
Чего ожидать на консультации у доктора Вольфсона
Доктор Вольфсон, MD, FRCSC, FACS, сертифицирован (Board Certified) в США и Канаде. На консультации он изучит ваш анамнез, осмотрит сустав, вместе с вами посмотрит снимки и простым языком объяснит, что, по его мнению, происходит. Нехирургические меры обсуждаются в первую очередь везде, где они разумны. Если артроскопическая или малоинвазивная операция является разумным вариантом в вашей ситуации, он объяснит, чего она призвана достичь, каковы её ограничения и риски и что будет включать реабилитация, чтобы вы могли принять решение вместе. Приветствуется обращение за вторым мнением; для тех, кто хочет начать разговор дистанционно, доступны телемедицинские приёмы.
Записаться на консультацию в Сан-Франциско
Доктор Николай Вольфсон проводит обследование при заболеваниях суставов и обсуждает артроскопические и малоинвазивные варианты лечения в Wolfson Orthopedics, 2300 Sutter Street, Suite 207, Сан-Франциско. Принимаются новые пациенты; доступны телемедицинские приёмы.
Эта страница содержит общую информацию об артроскопической и малоинвазивной хирургии и не является медицинской рекомендацией. Она не заменяет осмотр, визуализационные исследования и постановку диагноза квалифицированным врачом. Каждый случай индивидуален и требует отдельной оценки. Если у вас сильная боль, явная деформация, утрата функции, повышенная температура или травма, полученная в результате серьёзного происшествия, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.
Свяжитесь с доктором Вольфсоном, если вы хотите записаться на приём. Если вы новый пациент, пожалуйста, записывайтесь на все очные приёмы к доктору Вольфсону по телефону.
Если вы живёте за пределами района залива Сан-Франциско, вы можете запросить бесплатную телефонную консультацию с доктором Вольфсоном для оценки вашего случая. Пожалуйста, позвоните или напишите нам по электронной почте, чтобы назначить бесплатную консультацию.
Частые вопросы
Артроскопия — это то же самое, что малоинвазивная хирургия?
Артроскопия — одна из форм малоинвазивной хирургии, а именно та, что выполняется внутри сустава с помощью камеры и небольших инструментов. «Малоинвазивная» — более широкий термин для методик, цель которых — выполнить операцию через меньшие доступы и с меньшим повреждением окружающих тканей.
Лечит ли артроскопия артроз?
Артроскопия не является лечением артроза как такового. В одних ситуациях она может применяться для устранения конкретной механической проблемы в поражённом артрозом суставе, в других — может быть вовсе неуместна. Есть ли у неё какая-либо роль в конкретном случае, решает ваш хирург после осмотра и изучения снимков.
Понадобится ли мне физиотерапия после операции?
Реабилитация обычно является важной частью восстановления после операции на суставе, и план подбирается с учётом выполненной операции и ваших особенностей. Доктор Вольфсон обсудит, какая реабилитация ожидается в вашем случае, до того как будет назначена какая-либо операция.
Независимые оценки
- 4.52 / 5Zocdoc
- 4.6 / 5Vitals
- 4.5 / 5WebMD Care
- 33 отзываYelp
Оценки опубликованы указанными сайтами и не собираются этой практикой.
Записаться на приём
Доктор Вольфсон принимает новых пациентов в Сан-Франциско.