נמק אווסקולרי (AVN) של מפרק הירך

מהו נמק אווסקולרי (AVN) של הירך

מפרק הירך הוא מפרק כדור ושקע. הכדור, ראש עצם הירך, מכוסה בסחוס חלק במקום שבו הוא פוגש את השקע באגן. כמו כל עצם הוא תלוי באספקת דם, וכלי הדם המגיעים לראש עצם הירך עוברים במסלול צר יחסית. אם אספקה זו פוחתת או נקטעת, תאי העצם באזור הפגוע עלולים למות.

מה שקורה בהמשך משתנה ממקרה למקרה. במקרים מסוימים האזור המעורב קטן והעצם נותרת יציבה מבחינה מבנית. במקרים אחרים העצם המוחלשת שמתחת לסחוס מאבדת את התמיכה שלה, והמתאר העגול בדרך כלל של ראש עצם הירך עלול להשתטח או לקרוס. ברגע שצורת הכדור משתנה, הוא כבר אינו תואם למכתש, והסחוס בשני הצדדים עלול להישחק ולגרום לדלקת מפרקים. נסיבות הקשורות ל-AVN כוללות שבר או פריקה קודמים של הירך, שימוש ממושך בתרופות מסוימות, צריכת אלכוהול מרובה, מחלת התאים החרמשיים וטיפול בהקרנות, ולעיתים לא מזוהה כל גורם קשור. קשר אינו זהה לסיבה, והאבחנה מחייבת בדיקה והדמיה.

תסמינים שלעיתים קרובות מביאים אנשים לפנות לרופא

• כאב המורגש במפשעה, לעיתים מתפשט לישבן, לירך או לברך
• כאב המחמיר בעמידה, בהליכה או בהעמסת משקל על הרגל
• כאב עמום הנמשך גם במנוחה או מפריע לשינה
• נוקשות, או קושי בנעילת נעליים וגרביים
• צליעה, או תחושה שהרגל אינה יציבה
• תסמינים בשתי הירכיים, מאחר ש-AVN עלול לפגוע ביותר ממפרק אחד

כיצד מתבצעת ההערכה

ההערכה מתחילה באנמנזה (היסטוריה רפואית), כולל כל פגיעה בירך, תרופות ומצבים רפואיים אחרים, ולאחריה בדיקה של טווח התנועה של הירך, ההליכה ודפוס הכאב. בדרך כלל מבצעים תחילה צילומי רנטגן, אם כי שינויים מוקדמים עשויים שלא להיראות בהם, וצילום רנטגן תקין אינו מכריע את השאלה בפני עצמו. לעיתים קרובות נעשה שימוש ב-MRI, משום שהוא יכול להראות שינויים במח העצם עוד לפני שצורת הראש השתנתה. מאחר שלכאב במפשעה ובירך מקורות אפשריים רבים, חלק מההערכה הוא הבחנה בין AVN לבין מצבים אחרים.

אפשרויות הטיפול בקווים כלליים

הטיפול תלוי בהיקף המעורבות של ראש עצם הירך, בשאלה האם צורתו השתנתה, ובתסמינים, בגיל ובמצב הבריאותי הכללי שלכם.

• התאמת פעילות ועומס. התאמת הפעילויות, ולעיתים שימוש במקל הליכה, עשויים להיות מומלצים כדי להפחית את העומס על המפרק.
• מעקב באמצעות הדמיה חוזרת. מעקב אחר הירך לאורך זמן מסייע לקבוע האם האזור הפגוע יציב או מתקדם.
• טיפול במצבים נלווים. כאשר מזוהה גורם רפואי בסיסי, הטיפול בו מונחה על ידי הרופאים המטפלים בו.

האפשרויות הניתוחיות נחלקות לשתי קבוצות: ניתוחים שנועדו לשמר את הירך הטבעית, הנשקלים בדרך כלל לפני שהראש קרס, והחלפת מפרק, הנשקלת כאשר משטח המפרק אבד.

• דקומפרסיה של הליבה (Core Decompression). יוצרים תעלות אל תוך האזור הפגוע בראש עצם הירך במטרה להפחית את הלחץ ולעודד היווצרות כלי דם חדשים.
• השתלת עצם ואוסטאוטומיה. השתלת עצם יכולה להוסיף תמיכה מבנית, ובמקרים נבחרים ניתן לשנות את מיקום העצם כדי להסיט את העומס מהחלק הפגוע.
• החלפת מפרק ירך. כאשר ראש עצם הירך קרס או התפתחה דלקת מפרקים, ניתן לדון בהחלפת משטחי המפרק. ד"ר וולפסון מבצע החלפת מפרק ירך בגישה קדמית ישירה.

למה לצפות בייעוץ אצל ד"ר וולפסון

ד"ר וולפסון הוא בעל הסמכת בורד (Board Certified) בארצות הברית ובקנדה, ועיסוקו מקיף הן ניתוחים לשימור מפרקים והן החלפת מפרק ירך, דבר בעל חשיבות ב-AVN משום שהאפשרויות הסבירות משתנות ככל שהמצב מתפתח. ייעוץ כולל בדרך כלל סקירה של ההדמיה שלכם, דיון בשלב שבו נמצאת הירך שלכם באותה התקדמות, והצגה של מה שכל אפשרות כרוכה בו.

דף זה מספק מידע כללי על נמק אווסקולרי (AVN) של מפרק הירך ואינו מהווה ייעוץ רפואי. הוא אינו תחליף לבדיקה, הדמיה ואבחון על ידי רופא מוסמך. כל מקרה שונה ומחייב הערכה פרטנית. אם אתם סובלים מכאב חמור, עיוות בולט, אובדן תפקוד, חום, או פציעה מתאונה משמעותית, פנו לקבלת טיפול רפואי בהקדם.

צרו קשר עם ד"ר וולפסון אם ברצונכם לקבוע תור. אם אתם מטופלים חדשים, אנא קבעו את כל התורים לביקור אישי אצל ד"ר וולפסון בטלפון.

אם אתם גרים מחוץ לאזור המפרץ של סן פרנסיסקו, תוכלו לבקש ייעוץ טלפוני חינם עם ד"ר וולפסון להערכת המקרה שלכם. אנא התקשרו או שלחו לנו דוא"ל כדי לקבוע את הייעוץ החינמי שלכם.

התקשרו: (415) 221-4400

דוא"ל: [email protected]