Аваскулярный некроз (АВН) головки бедренной кости

Что такое аваскулярный некроз тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав — шаровидный сустав. Его «шар», головка бедренной кости, покрыт гладким хрящом в месте контакта с вертлужной впадиной таза. Как и любая кость, она зависит от кровоснабжения, а сосуды, идущие к головке бедренной кости, проходят по относительно узкому пути. Если это кровоснабжение снижается или прерывается, костные клетки в поражённой области могут погибнуть.

Дальнейшее течение бывает разным. В одних случаях поражённый участок невелик, и кость сохраняет структурную прочность. В других ослабленная кость под хрящом теряет опору, и обычно округлый контур головки бедренной кости может уплощаться или разрушаться (коллапс). Как только форма головки меняется, она перестаёт соответствовать вертлужной впадине, и хрящ с обеих сторон может изнашиваться, что приводит к артрозу. К обстоятельствам, связанным с АВН, относятся перенесённый перелом или вывих бедра, длительный приём некоторых лекарств, злоупотребление алкоголем, серповидноклеточная анемия и лучевая терапия; иногда никакого связанного фактора выявить не удаётся. Связь не означает причину, и для постановки диагноза необходимы осмотр и визуализация (снимки).

Симптомы, с которыми часто обращаются

• Боль в паху, иногда распространяющаяся на ягодицу, бедро или колено
• Боль, усиливающаяся при стоянии, ходьбе или нагрузке на ногу
• Ноющая боль, сохраняющаяся в покое или мешающая спать
• Тугоподвижность или затруднения при надевании обуви и носков
• Хромота или ощущение ненадёжности ноги
• Симптомы в обоих тазобедренных суставах, поскольку АВН может поражать более одного сустава

Как проводится обследование

Обследование начинается со сбора анамнеза, включая любые травмы бедра, принимаемые лекарства и другие заболевания, затем следует осмотр: оценка объёма движений в тазобедренном суставе, походки и характера боли. Обычно сначала выполняют рентгенографию, хотя ранние изменения могут быть не видны, и нормальный рентгеновский снимок сам по себе не решает вопрос. Часто используется МРТ, поскольку она может показать изменения в костном мозге до того, как изменится форма головки. Поскольку у боли в паху и тазобедренном суставе много возможных источников, часть обследования — отличить АВН от других заболеваний.

Варианты лечения в общих чертах

Лечение зависит от того, какая часть головки бедренной кости поражена, изменилась ли её форма, а также от ваших симптомов, возраста и общего состояния здоровья.

• Изменение активности и нагрузки. Для снижения нагрузки на сустав может быть рекомендовано скорректировать активность, а иногда — пользоваться тростью.
• Наблюдение с повторными снимками. Наблюдение за суставом в динамике помогает установить, стабилен ли поражённый участок или процесс прогрессирует.
• Лечение сопутствующих заболеваний. Если выявлен лежащий в основе медицинский фактор, лечение определяют врачи, которые ведут это заболевание.

Хирургические варианты делятся на две группы: операции, направленные на сохранение собственного тазобедренного сустава, которые, как правило, рассматриваются до коллапса головки, и эндопротезирование сустава, которое рассматривается, когда суставная поверхность утрачена.

• Декомпрессия головки бедренной кости (core decompression). В поражённом участке головки бедренной кости формируют каналы с целью снизить давление и стимулировать образование новых кровеносных сосудов.
• Костная пластика и остеотомия. Костная пластика может добавить структурную опору, а в отдельных случаях кость может быть переориентирована, чтобы перенести нагрузку с поражённого участка.
• Эндопротезирование тазобедренного сустава. Если головка бедренной кости разрушилась или развился артроз, может обсуждаться замена суставных поверхностей. Доктор Вольфсон выполняет эндопротезирование тазобедренного сустава прямым передним доступом.

Чего ожидать на консультации у доктора Вольфсона

Доктор Вольфсон сертифицирован (Board Certified) в США и Канаде, и его практика охватывает как операции по сохранению сустава, так и эндопротезирование тазобедренного сустава, что важно при АВН, поскольку разумные варианты меняются по мере развития заболевания. Консультация обычно включает изучение ваших снимков, обсуждение того, на какой стадии этого процесса находится ваш сустав, и разъяснение того, что предполагает каждый из вариантов.

Эта страница содержит общую информацию об аваскулярном некрозе тазобедренного сустава и не является медицинской рекомендацией. Она не заменяет осмотр, обследование с помощью методов визуализации и постановку диагноза квалифицированным врачом. Каждый случай индивидуален и требует отдельной оценки. При сильной боли, явной деформации, утрате функции, повышении температуры или травме в результате серьёзного происшествия незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Свяжитесь с доктором Вольфсоном, если вы хотите записаться на приём. Если вы новый пациент, пожалуйста, записывайтесь на все очные приёмы к доктору Вольфсону по телефону.

Если вы живёте за пределами района залива Сан-Франциско, вы можете запросить бесплатную телефонную консультацию с доктором Вольфсоном для оценки вашего случая. Пожалуйста, позвоните или напишите нам по электронной почте, чтобы назначить бесплатную консультацию.

Позвонить: (415) 221-4400

Эл. почта: [email protected]