דלקת הפשיה הכפית (פלנטר פשיאיטיס)

מהי דלקת הפשיה הכפית

הפשיה הכפית היא יריעה סיבית רחבה המתחילה בצד התחתון של עצם העקב ומתפרשת קדימה כדי להיאחז סמוך לבסיס האצבעות. היא אינה שריר ואינה מתכווצת. היא פועלת כקורת מתיחה המחזיקה את קשת כף הרגל יחד, כך שכף הרגל יכולה לתפקד כמנוף קשיח בשלב הדחיפה. בכל פעם שהאצבעות מתכופפות כלפי מעלה במהלך צעד, הפשיה נמתחת והקשת מתרוממת, ומעבירה מתח ניכר דרך האזור הקטן שבו הפשיה נפגשת עם עצם העקב. דלקת הפשיה הכפית היא מה שקורה כאשר נקודת האחיזה הזו מועמסת שוב ושוב יתר על המידה.

למרות סיומת השם, המרמזת על דלקת, השינויים ברקמה הנראים במקרים ממושכים הם ברובם ניווניים: הקולגן הופך לא-מאורגן ומתעבה סמוך למוצאו. זו הסיבה שהטיפול מכוון בדרך כלל לעומס ולאיכות הרקמה ולא לדלקת בלבד. הגורמים התורמים הם מכניים. שריר שוק או גיד אכילס מקוצרים מגבילים את מידת הכיפוף של הקרסול ומאלצים את קדמת כף הרגל לפצות, מה שמגביר את המתח בפשיה. עלייה פתאומית בנפח ההליכה או הריצה, עמידה ממושכת על משטחים קשים, הנעלה לא תומכת, קשתות גבוהות או שטוחות ועלייה במשקל הגוף מגבירים כולם את העומס שהרקמה סופגת. דורבנים בעקב נראים לעיתים קרובות בצילומי רנטגן במקרים אלה, אך מקובל להבינם כתוצאה של משיכה ולא כמקור הכאב.

תסמינים שלעיתים קרובות מביאים אנשים לפנות לרופא

• כאב חד מתחת לעקב בצעדים הראשונים לאחר הקימה מהמיטה, שמתמתן ככל שממשיכים לנוע.
• חזרה של הכאב לאחר ישיבה, או לקראת סוף יום ארוך על הרגליים.
• רגישות בנקודה ספציפית בצד הפנימי של תחתית העקב.
• כאב שמתגבר לאחר פעילות גופנית ולא במהלכה.
• תחושת משיכה לאורך הקשת, ואי-נוחות בהליכה יחפה על רצפות קשות.

כיצד מתבצעת ההערכה

האבחנה נעשית בדרך כלל באופן קליני. דפוס הכאב בצעדים הראשונים הוא אופייני, והבדיקה מחפשת רגישות בדיוק במקום שבו הפשיה נאחזת בעקב, בודקת אם הכאב מתגבר כאשר האצבעות נמשכות כלפי מעלה כדי למתוח את הפשיה, ומודדת עד כמה הקרסול מתכופף כשהברך ישרה וכשהיא כפופה, מה שחושף קיצור של שריר השוק. חלק מההערכה הוא שלילת גורמים אחרים לכאב עקב המטופלים באופן שונה: שבר מאמץ בעצם העקב, הידלדלות כרית השומן, גירוי של עצב סמוך לפשיה, בעיות בגיד אכילס וכאב מוקרן מהגב התחתון. הדמיה אינה נדרשת תמיד; צילומי רנטגן עוזרים לשלול בעיות בעצם, ואילו אולטרסאונד או MRI יכולים להראות התעבות של הפשיה.

אפשרויות הטיפול בקווים כלליים

הרוב המכריע של המקרים מטופלים ללא ניתוח, תוך שימת דגש על הפחתת המתח ברקמה ושיפור המכניקה שגרמה לו.

• תוכניות מתיחות. מתיחות של שריר השוק ושל הפשיה הכפית הן אבן היסוד של הטיפול, בדרך כלל בהדרכת רופא או מטפל.
• הנעלה ואורתוזות. נעליים תומכות, ריפוד לעקב ותמיכות לקשת המפחיתים את העומס בנקודת האחיזה.
• התאמת פעילות. שינוי זמני של נפח ההליכה והריצה או של המשטח שעליו הן מתבצעות, עד להתייצבות התסמינים.
• סדים ליליים. התקנים הנלבשים בזמן השינה כדי למנוע מהפשיה ומשריר השוק להתקצר במהלך הלילה.
• טיפול בגלי הלם וזריקות. טיפול בגלי הלם חוץ-גופיים עשוי להידון במקרים מתמשכים; זריקת קורטיקוסטרואידים ופלזמה עשירה בטסיות (PRP) משמשות באופן סלקטיבי.

ניתוח אינו שכיח ושמור לכאב שנמשך למרות טיפול לא-ניתוחי יסודי.

• ניתוחים להארכת שריר השוק. שחרור שריר שוק מקוצר כדי להפחית את המתח שהוא מעביר לפשיה.
• שחרור חלקי של הפשיה הכפית. חיתוך של חלק מהפשיה במוצאה, דרך חתך קטן או באופן אנדוסקופי.

למה לצפות בייעוץ אצל ד"ר וולפסון

ד"ר וולפסון, MD, FRCSC, FACS, מטפל בכאבי עקב על ידי אישור תחילה שהפשיה היא אכן המקור, שכן כמה מצבים גורמים לכאב באותו אזור ומגיבים לטיפול שונה. הייעוץ כולל בדיקה של כף הרגל, הקרסול ושריר השוק, והסבר על הגורמים המכניים המעמיסים על הרקמה במקרה שלכם.

דף זה מספק מידע כללי על דלקת הפשיה הכפית ואינו מהווה ייעוץ רפואי. הוא אינו תחליף לבדיקה, להדמיה ולאבחון על ידי רופא מוסמך. כל מקרה שונה ומחייב הערכה פרטנית. אם אתם סובלים מכאב חמור, מעיוות בולט, מאובדן תפקוד, מחום, או מפציעה בעקבות תאונה משמעותית, פנו לטיפול רפואי בהקדם.

צרו קשר עם ד"ר וולפסון אם ברצונכם לקבוע תור. אם אתם מטופלים חדשים, אנא קבעו את כל התורים לביקור אישי אצל ד"ר וולפסון בטלפון.

אם אתם גרים מחוץ לאזור המפרץ של סן פרנסיסקו, תוכלו לבקש ייעוץ טלפוני חינם עם ד"ר וולפסון להערכת המקרה שלכם. אנא התקשרו או שלחו לנו דוא"ל כדי לקבוע את הייעוץ החינמי שלכם.

התקשרו: (415) 221-4400

דוא"ל: [email protected]