Подошвенный фасциит

Что такое подошвенный фасциит

Подошвенная фасция — это широкая фиброзная пластина, которая начинается на нижней поверхности пяточной кости и веерообразно расходится вперёд, прикрепляясь у оснований пальцев. Это не мышца, и она не сокращается. Она работает как затяжка, удерживая свод стопы, чтобы стопа могла действовать как жёсткий рычаг при отталкивании. Каждый раз, когда пальцы сгибаются вверх во время шага, фасция натягивается, свод поднимается, и значительное напряжение передаётся через небольшую область, где фасция соединяется с пяточной костью. Подошвенный фасциит — это то, что происходит, когда эта точка прикрепления многократно перегружается.

Несмотря на окончание в названии, подразумевающее воспаление, изменения ткани при длительно существующих случаях носят преимущественно дегенеративный характер: коллаген у места начала фасции становится дезорганизованным и утолщённым. Именно поэтому лечение обычно направлено на нагрузку и качество ткани, а не только на воспаление. Способствующие факторы — механические. Напряжённая икроножная мышца или ахиллово сухожилие ограничивают сгибание в голеностопном суставе и заставляют передний отдел стопы компенсировать это, увеличивая натяжение фасции. Резкое увеличение объёма ходьбы или бега, длительное стояние на твёрдых поверхностях, обувь без поддержки, высокий или уплощённый свод стопы и повышенная масса тела — всё это увеличивает нагрузку, которую поглощает ткань. Пяточные шпоры при этом часто видны на рентгеновских снимках, но, как правило, считаются следствием тракции, а не источником боли.

Симптомы, с которыми часто обращаются

• Острая боль под пяткой при первых шагах после подъёма с постели, ослабевающая по мере движения.
• Возобновление боли после сидения или к концу долгого дня, проведённого на ногах.
• Болезненность в определённой точке на внутренней стороне нижней поверхности пятки.
• Боль, которая усиливается после физической нагрузки, а не во время неё.
• Тянущее ощущение вдоль свода стопы и дискомфорт при ходьбе босиком по твёрдому полу.

Как проводится обследование

Диагноз обычно ставится клинически. Характер боли при первых шагах типичен, а при осмотре выявляют болезненность точно в месте прикрепления фасции к пятке, проверяют, усиливается ли боль при подтягивании пальцев вверх, натягивающем фасцию, и измеряют, насколько сгибается голеностопный сустав при прямом и согнутом колене, что выявляет напряжение икроножных мышц. Часть оценки — исключение других причин боли в пятке, которые лечатся иначе: стрессовый перелом пяточной кости, истончение жировой подушки, раздражение нерва рядом с фасцией, проблемы с ахилловым сухожилием и отражённая боль из поясничного отдела позвоночника. Визуализация требуется не всегда; рентген помогает исключить костные проблемы, а УЗИ или МРТ могут показать утолщение фасции.

Варианты лечения в общих чертах

Подавляющее большинство случаев лечится без операции, с упором на снижение натяжения ткани и улучшение механики, которая его вызвала.

• Программы растяжки. Растяжка икроножных мышц и подошвенной фасции — основа лечения, как правило, под руководством врача или физиотерапевта.
• Обувь и ортезы. Поддерживающая обувь, амортизирующие подпяточники и супинаторы, снижающие нагрузку на место прикрепления.
• Коррекция активности. Временное изменение объёма ходьбы и бега или покрытия, по которому вы ходите и бегаете, пока симптомы стихают.
• Ночные ортезы. Приспособления, которые надевают на время сна, чтобы фасция и икроножные мышцы не укорачивались за ночь.
• Ударно-волновая терапия и инъекции. При упорных случаях может обсуждаться экстракорпоральная ударно-волновая терапия; инъекции кортикостероидов и обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP) применяются выборочно.

Операция требуется редко и проводится только при боли, сохраняющейся несмотря на полноценное нехирургическое лечение.

• Операции по удлинению икроножных мышц. Релиз напряжённой икроножной мышцы для уменьшения натяжения, которое она передаёт на фасцию.
• Частичный релиз подошвенной фасции. Рассечение части фасции у места её начала через небольшой разрез или эндоскопически.

Чего ожидать на консультации у доктора Вольфсона

Доктор Вольфсон, MD, FRCSC, FACS, при лечении боли в пятке прежде всего подтверждает, что источником действительно является фасция, поскольку несколько заболеваний вызывают боль в той же области и требуют разного лечения. Консультация включает осмотр стопы, голеностопного сустава и голени, а также объяснение механических факторов, нагружающих ткань в вашем случае.

Эта страница содержит общую информацию о подошвенном фасциите и не является медицинской рекомендацией. Она не заменяет осмотр, визуализацию и диагностику квалифицированным врачом. Каждый случай индивидуален и требует отдельной оценки. При сильной боли, явной деформации, утрате функции, повышении температуры или травме, полученной в результате серьёзного происшествия, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Свяжитесь с доктором Вольфсоном, если вы хотите записаться на приём. Если вы новый пациент, пожалуйста, записывайтесь на все очные приёмы к доктору Вольфсону по телефону.

Если вы живёте за пределами района залива Сан-Франциско, вы можете запросить бесплатную телефонную консультацию с доктором Вольфсоном для оценки вашего случая. Пожалуйста, позвоните или напишите нам по электронной почте, чтобы назначить бесплатную консультацию.

Позвонить: (415) 221-4400

Эл. почта: [email protected]