קרע בשרוול המסובב

מהו קרע בשרוול המסובב

השרוול המסובב הוא קבוצה של ארבעה שרירים המתחילים בעצם השכם ומסתיימים כגידים שטוחים העוטפים את החלק העליון והקדמי של ראש עצם הזרוע. תפקידם כפול. הם מסובבים ומרימים את הזרוע, ולא פחות חשוב, הם מחזיקים את הכדור ממורכז במכתש הרדוד שלו, כך שלשריר הדלתא הגדול בהרבה יש בסיס יציב למשוך כנגדו. כאשר אחד מהם נקרע, שני התפקודים נפגעים, ולכן קרע בשרוול עלול לגרום לחולשה שאינה עומדת ביחס לגודל הקרע עצמו.

קרעים מתוארים לפי עוביים ולפי סיבתם. קרע בעובי חלקי מערב חלק מעומק הגיד; קרע בעובי מלא עובר לכל עומקו, ואם הוא גדול, הקצה הקרוע עלול להימשך לאחור מן העצם. חלק מהקרעים הם טראומטיים, בעקבות נפילה על יד מושטת, הרמת משא כבד או פריקה. רבים אחרים הם ניווניים, ומתפתחים בשקט ככל שרקמת הגיד משתנה עם הגיל והשימוש. קרעים ניווניים יכולים להתקיים ללא כאב, ועלולים להפוך לכואבים לאחר אירוע קל שלא היה פוגע בגיד בריא.

תסמינים שלעיתים קרובות מביאים אנשים לפנות לרופא

• כאב בחלק החיצוני של הכתף ובזרוע העליונה, לעיתים קרובות באזור שבו מסתיים שרוול החולצה.
• קושי לישון על הצד הפגוע, וכאב המעיר אתכם בלילה.
• חולשה בהרמת הזרוע לצד או מעל הראש, או קושי להחזיק אותה במקומה.
• קושי להגיע מאחורי הגב או להכניס את היד לשרוול של מעיל.
• זרוע שמרגישה תקינה במנוחה אך מתעייפת במהירות בעבודה מעל הראש.

כיצד מתבצעת ההערכה

ההיסטוריה הרפואית חשובה כאן, ובמיוחד האם הייתה פציעה מסוימת והאם התלונה העיקרית היא כאב, חולשה או שניהם. בבדיקה הכתף נבחנת לאיתור דלדול שרירים, והתנועה נבדקת באופן אקטיבי ופסיבי. מבחני כוח נפרדים מבודדים את גידי השרוול השונים, מכיוון שלכל אחד מהם יש תנוחה שבה ניתן לבדוק אותו בנפרד, ודפוס החולשה מרמז איזה גיד מעורב. הבודק מעריך גם את גיד הדו-ראשי ואת הצוואר, מכיוון שגירוי עצבי שם עלול לחקות חולשה בכתף. צילומי רנטגן רגילים אינם מראים גיד, אך הם מראים את הקשת הגרמית, היווצרות זיזים והאם קיימת דלקת מפרקים. MRI מגדיר את מיקומו, עוביו והיקפו של הקרע, יחד עם איכות השריר.

אפשרויות הטיפול בקווים כלליים

לא כל קרע בשרוול דורש תיקון, וטיפול לא-ניתוחי הוא לעיתים קרובות הדרך הראשונה.

• פיזיותרפיה. תוכנית מובנית לאימון שרירי השרוול הנותרים ומייצבי עצם השכם, כך שהכתף תהיה נשלטת היטב למרות הקרע.
• התאמת פעילות. הפחתה זמנית של משימות מעל הראש ומשיכה כבדה בזמן שהגיד מגורה.
• קטגוריות של תרופות. אפשרויות נוגדות דלקת או משככות כאב, הנדונות כחלק מהשליטה בתסמינים.
• זריקות. זריקת קורטיקוסטרואידים מעל הגיד, או פלזמה עשירה בטסיות (PRP) במצבים נבחרים.

ניתוח עשוי להישקל כאשר החולשה משמעותית, כאשר הקרע חריף, או כאשר התסמינים נמשכים למרות טיפול לא-ניתוחי.

• תיקון ארתרוסקופי. קצה הגיד הקרוע מוחזר לאזור האחיזה המקורי שלו על העצם ומקובע, דרך חתכים קטנים עם מצלמה בתוך המפרק.
• הטרייה (דברידמנט) ודקומפרסיה. ניקוי רקמה פרומה ויצירת מרווח נוסף מתחת לקשת הגרמית, אפשרות שנבחרת לעיתים כאשר הקרע אינו ניתן לתיקון.
• שחזור או החלפת מפרק. בקרעים ותיקים שבהם הגיד נסוג לאחור, ייתכן שיועלו אפשרויות של העברת גיד או החלפת מפרק כתף הפוכה, במיוחד כאשר התפתחה דלקת מפרקים.

למה לצפות בייעוץ אצל ד"ר וולפסון

ד"ר וולפסון הוא בעל הסמכת בורד (Board Certified) בארצות הברית ובקנדה, ונוקט תחילה גישה שמרנית בכל מקום שבו הדבר סביר, תוך שמירת הניתוח לכתפיים שבהן קיימת לו אינדיקציה אמיתית. בייעוץ הוא יבדוק כל גיד בשרוול בנפרד ויסביר מה משמעות דפוס הקרע עבור האפשרויות העומדות בפניכם.

עמוד זה מספק מידע כללי על קרעים בשרוול המסובב ואינו מהווה ייעוץ רפואי. הוא אינו תחליף לבדיקה, להדמיה ולאבחון על ידי רופא מוסמך. כל מקרה שונה ודורש הערכה אישית. אם יש לכם כאב חמור, עיוות בולט, אובדן תפקוד, חום, או פציעה מתאונה משמעותית, פנו לטיפול רפואי בהקדם.

צרו קשר עם ד"ר וולפסון אם ברצונכם לקבוע תור. אם אתם מטופלים חדשים, אנא קבעו את כל התורים לביקור אישי אצל ד"ר וולפסון בטלפון.

אם אתם גרים מחוץ לאזור המפרץ של סן פרנסיסקו, תוכלו לבקש ייעוץ טלפוני חינם עם ד"ר וולפסון להערכת המקרה שלכם. אנא התקשרו או שלחו לנו דוא"ל כדי לקבוע את הייעוץ החינמי שלכם.

התקשרו: (415) 221-4400

דוא"ל: [email protected]