Разрыв вращательной манжеты плеча

Что такое разрыв вращательной манжеты плеча

Вращательная манжета — это группа из четырёх мышц, которые начинаются на лопатке и заканчиваются плоскими сухожилиями, охватывающими головку плечевой кости сверху и спереди. У них двойная задача. Они вращают и поднимают руку и, что не менее важно, удерживают головку в центре неглубокой суставной впадины, чтобы у гораздо более крупной дельтовидной мышцы была стабильная опора для тяги. При разрыве одного из сухожилий страдают обе функции, поэтому разрыв манжеты может вызывать слабость, несоразмерную величине самого дефекта.

Разрывы описывают по глубине и по причине. Частичный разрыв затрагивает часть толщины сухожилия; полный разрыв проходит через всю его толщину, и при большом размере оторванный край может отойти от кости. Некоторые разрывы травматические — после падения на вытянутую руку, подъёма тяжести или вывиха. Многие другие дегенеративные: они развиваются незаметно по мере того, как ткань сухожилия меняется с возрастом и нагрузкой. Дегенеративные разрывы могут существовать без боли и становиться болезненными после незначительного события, которое не повредило бы здоровому сухожилию.

Симптомы, с которыми часто обращаются

• Боль в наружной части плеча и верхней части руки, часто там, где заканчивается рукав футболки.
• Трудно спать на больной стороне; боль, которая будит вас ночью.
• Слабость при отведении руки в сторону или подъёме над головой, трудно удерживать её в этом положении.
• Трудно завести руку за спину или попасть в рукав пальто.
• Рука, которая в покое ощущается нормально, но быстро устаёт при работе над головой.

Как проводится обследование

Здесь важен анамнез, особенно то, была ли конкретная травма и что является основной жалобой — боль, слабость или и то и другое. При осмотре плечо проверяют на наличие атрофии мышц, а движения оценивают активно и пассивно. Отдельные тесты силы позволяют изолированно проверить разные сухожилия манжеты, поскольку для каждого из них существует положение, в котором его можно исследовать отдельно, и характер слабости указывает, какое из них вовлечено. Врач также оценивает сухожилие двуглавой мышцы и шею, так как раздражение нервов в шее может имитировать слабость плеча. Обычные рентгеновские снимки не показывают сухожилие, но показывают костную дугу, образование остеофитов (шпор) и наличие артроза. МРТ определяет локализацию, глубину и протяжённость разрыва, а также качество мышцы.

Варианты лечения в общих чертах

Не каждый разрыв манжеты требует хирургического восстановления, и нехирургическое лечение часто является первым путём.

• Физиотерапия. Структурированная программа тренировки оставшихся мышц манжеты и стабилизаторов лопатки, чтобы плечо хорошо контролировалось, несмотря на разрыв.
• Коррекция активности. Временное сокращение работы над головой и тяжёлых тяговых нагрузок, пока сухожилие раздражено.
• Категории лекарственных препаратов. Противовоспалительные или обезболивающие средства, обсуждаемые в рамках контроля симптомов.
• Инъекции. Инъекция кортикостероида над сухожилием или обогащённой тромбоцитами плазмы (PRP) в отдельных ситуациях.

Операция может рассматриваться при значительной слабости, при остром разрыве или когда симптомы сохраняются, несмотря на нехирургическое лечение.

• Артроскопическое восстановление (шов сухожилия). Оторванный край сухожилия возвращают на его место прикрепления к кости и фиксируют — через небольшие разрезы с камерой внутри сустава.
• Дебридмент и декомпрессия. Удаление разволокнённых тканей и создание большего пространства под костной дугой; иногда этот вариант выбирают, когда разрыв не подлежит восстановлению.
• Реконструкция или эндопротезирование сустава. При застарелых ретрагированных разрывах может обсуждаться пересадка сухожилия или реверсивное эндопротезирование плечевого сустава, особенно если развился артроз.

Чего ожидать на консультации у доктора Вольфсона

Доктор Вольфсон сертифицирован (Board Certified) в США и Канаде и там, где это разумно, начинает с консервативного подхода, оставляя операцию для тех случаев, когда она действительно показана. На консультации он проверит каждое сухожилие манжеты отдельно и объяснит, что характер разрыва означает для имеющихся у вас вариантов.

Эта страница содержит общую информацию о разрывах вращательной манжеты плеча и не является медицинской рекомендацией. Она не заменяет осмотр, визуализационные исследования и постановку диагноза квалифицированным врачом. Каждый случай индивидуален и требует отдельной оценки. Если у вас сильная боль, явная деформация, утрата функции, повышенная температура или травма, полученная в результате серьёзного происшествия, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Свяжитесь с доктором Вольфсоном, если вы хотите записаться на приём. Если вы новый пациент, пожалуйста, записывайтесь на все очные приёмы к доктору Вольфсону по телефону.

Если вы живёте за пределами района залива Сан-Франциско, вы можете запросить бесплатную телефонную консультацию с доктором Вольфсоном для оценки вашего случая. Пожалуйста, позвоните или напишите нам по электронной почте, чтобы назначить бесплатную консультацию.

Позвонить: (415) 221-4400

Эл. почта: [email protected]