נקעים ומתיחות

מהו ההבדל בפועל

רצועות וגידים נראים דומים וקל להתבלבל ביניהם, אך הם מחברים דברים שונים. רצועה עוברת מעצם אחת לעצם אחרת דרך מפרק, ותפקידה פסיבי: היא פועלת כמעצור המונע מהמפרק לנוע מעבר לטווח הראוי. גיד עובר משריר לעצם, ותפקידו אקטיבי: הוא מעביר את כוח המשיכה שהשריר מייצר כך שהמפרק נע. נקע הוא פגיעה ברצועה, והוא מאיים על יציבות המפרק. מתיחה היא פגיעה בשריר או בגיד שלו, והיא פוגעת בכוח. בפשטות, נקע קורה למפרק, ומתיחה לשריר.

המנגנונים שונים בהתאם. נקעים מתרחשים כאשר מפרק נדחף מעבר לטווח התנועה התקין שלו: סיבוב הקרסול על שפת מדרכה, מכה בצד החיצוני של הברך, או נחיתה על יד מושטת. מתיחות מתרחשות כאשר שריר מתכווץ בזמן שהוא מתארך, או נדרש לייצר כוח בפתאומיות ובמהירות: שרירי הירך האחוריים (המסטרינג) במהלך ספרינט, שריר השוק בדחיפה. שתי הפגיעות נעות בטווח שבין מתיחת יתר, דרך קרע חלקי, ועד קרע מלא, וטווח זה הוא שקובע את חומרת הפגיעה, ולא הכאב המורגש באותו רגע. קרע מלא של רצועה יכול להיות חסר כאב באופן מפתיע, בעוד מתיחה מתונה יכולה להיות מאוד לא נעימה, ולכן הערכה עצמית אינה מהימנה.

תסמינים שלעיתים קרובות מביאים אנשים לפנות לרופא

• כאב במפרק לאחר תנועה סיבובית או כפויה, עם נפיחות שמתפתחת לאחר מכן.
• שטף דם (חבורה) שמופיע בימים שלאחר מכן, ולעיתים מתפשט הרחק ממקום הפגיעה.
• מפרק שמרגיש רופף או כאילו הוא עלול להיכנע על קרקע לא אחידה.
• כאב חד ופתאומי בחלק האחורי של הירך או בשוק במהלך האצה.
• חולשה, חוסר יכולת לכווץ שריר כראוי, או פער נראה לעין בו.
• תחושת נקישה ("פקיקה") ברגע הפגיעה.

כיצד מעריכים אותם

מנגנון הפגיעה הוא חלק גדול מהאבחנה, ולכן הרופא ישאל באיזו תנוחה הייתה הגפה, מאיזה כיוון הגיע הכוח, והאם יכולתם להמשיך לאחר מכן. הבדיקה מאתרת רגישות לאורך מהלך הרצועה או השריר החשודים ובוחנת את המפרק באמצעות תמרונים המעמיסים על כל רצועה בנפרד כדי לראות האם היא מחזיקה. כאשר יש חשד למתיחה, השריר נבדק כנגד התנגדות ומומש לאיתור פגם. מאחר ששבר יכול לגרום לתסמינים דומים, ומאחר שפגיעות בילדים עלולות לערב את לוחית הגדילה, לעיתים קרובות מבוצעים צילומי רנטגן לפני שפגיעה מסווגת כנקע. MRI משמש כאשר יש צורך להגדיר את היקף הקרע.

אפשרויות הטיפול בקווים כלליים

רוב הנקעים והמתיחות מטופלים ללא ניתוח, והטיפול המוקדם מכוון להגנה על הרקמה הפגועה בזמן שהיא מחלימה.

• אמצעי הגנה מוקדמים. הגנה, מנוחה יחסית, חבישה לוחצת והרמה של הגפה הם הצעדים הראשונים המוכרים; כדאי לאשר עם רופא מה מתאים לפגיעה שלכם.
• תמיכה וקיבוע. ניתן להשתמש במגנים (ברייסים), בסדים, בחבישה (טייפינג) או במגף הליכה כדי להפחית עומס מהמבנה הפגוע.
• שיקום. תוכנית הדרגתית המשחזרת תחילה את טווח התנועה, לאחר מכן את הכוח, ולבסוף את שיווי המשקל. אימון מחדש של שיווי המשקל חשוב לאחר פגיעה ברצועה, מאחר שהרצועות נושאות חיישני מיקום שנפגעים יחד עם הרקמה.
• קטגוריות של תרופות. אפשרויות להקלה בכאב ולטיפול אנטי-דלקתי, הנדונות בהקשר של מצבכם הבריאותי הכללי.

ניתוח הוא היוצא מן הכלל ולא הכלל, ובדרך כלל נשקל במקרים של קרעים מלאים או של חוסר יציבות מתמשך.

• תיקון או שחזור רצועה. השבת היציבות כאשר רצועה נקרעה והמפרק נותר לא יציב, באמצעות תיקון או באמצעות שתל (גרפט).
• תיקון גיד. חיבור מחדש של גיד שנקרע לחלוטין או שנתלש מהעצם.
• קיבוע של פגיעות תלישה (אבולסיה). קיבוע שבב עצם שנתלש על ידי הרצועה או הגיד המחוברים אליו.

למה לצפות בייעוץ אצל ד"ר וולפסון

ד"ר וולפסון מטפל בפציעות ספורט ובטראומה אורתופדית אצל ספורטאים ואצל אנשים שפשוט רוצים לחזור לפעילות רגילה, ופועל למציאת הטיפול השמרני ביותר שיפתור את הפגיעה. הוא יברר את מנגנון הפגיעה, יבדוק את המפרק או השריר ויבחן את יציבותו, ויסביר האם הרקמה הפגועה היא רצועה או גיד.

דף זה מספק מידע כללי על נקעים ומתיחות ואינו מהווה ייעוץ רפואי. הוא אינו תחליף לבדיקה, להדמיה ולאבחון על ידי רופא מוסמך. כל מקרה שונה ומצריך הערכה פרטנית. אם יש לכם כאב חמור, עיוות בולט, אובדן תפקוד, חום, או פגיעה כתוצאה מתאונה משמעותית, פנו לקבלת טיפול רפואי ללא דיחוי.

צרו קשר עם ד"ר וולפסון אם ברצונכם לקבוע תור. אם אתם מטופלים חדשים, אנא קבעו את כל התורים לביקור אישי אצל ד"ר וולפסון בטלפון.

אם אתם גרים מחוץ לאזור המפרץ של סן פרנסיסקו, תוכלו לבקש ייעוץ טלפוני חינם עם ד"ר וולפסון להערכת המקרה שלכם. אנא התקשרו או שלחו לנו דוא"ל כדי לקבוע את הייעוץ החינמי שלכם.

התקשרו: (415) 221-4400

דוא"ל: [email protected]