Артроз стопы и голеностопного сустава

Что такое артроз стопы и голеностопного сустава

Ниже колена вес тела несёт не один крупный сустав, а целая цепочка суставов. Собственно голеностопный сустав расположен между костями голени и таранной костью и обеспечивает основную часть движений стопы вверх и вниз. Под ним находится подтаранный сустав, позволяющий стопе наклоняться внутрь и наружу, благодаря чему вы можете идти по склону или наступать на бордюр. Дальше вперёд суставы среднего отдела стопы образуют жёсткий свод, работающий как рычаг, а сустав у основания большого пальца сгибается при каждом отталкивании от земли. Артроз — это утрата или воспаление хряща, покрывающего одну или несколько из этих суставных поверхностей.

Причины различаются в зависимости от локализации. Голеностопный сустав имеет толстый, хорошо конгруэнтный хрящ и сравнительно устойчив к простому износу, поэтому артроз в нём чаще всего посттравматический: он развивается после перелома или тяжёлого растяжения связок, оставившего сустав нестабильным. Средний отдел стопы и сустав большого пальца чаще страдают от постепенных дегенеративных изменений, которым иногда способствует форма стопы, поскольку плоская стопа или стопа с высоким сводом по-разному концентрирует нагрузку. Воспалительные артриты, включая ревматоидный артрит и подагру, также имеют особое сродство к стопе. Важна и ось на всех уровнях: наклон заднего отдела стопы смещает износ к одной стороне вышележащего сустава.

Симптомы, с которыми часто обращаются

• Боль, которая сильнее на неровной поверхности, на подъёмах или лестнице, чем на ровной земле.
• Скованность при первом вставании утром, которая проходит и возвращается позже.
• Отёк вокруг голеностопного сустава или на тыльной поверхности стопы, нарастающий к вечеру.
• Костный выступ, который натирается обувью, или трудности с подбором подходящей обуви.
• Хромота или стопа, которая больше не выдерживает привычных расстояний.

Как проводится обследование

Поскольку в небольшой области сосредоточено так много суставов, первая задача — определить, какой из них является источником боли. Осмотр включает наблюдение за походкой, оценку пятки сзади, проверку свода стопы и движения в каждом суставе по отдельности, чтобы понять, какой из них воспроизводит симптом. Мозоли и характер износа обуви также дают полезную информацию. Снимки здесь обычно выполняются в положении стоя, поскольку рентген с нагрузкой показывает, как суставы на самом деле расположены под весом тела, и может выявить сужение или наклон, невидимые на других снимках. Иногда для подтверждения источника боли используется диагностическая инъекция в один сустав.

Варианты лечения в общих чертах

В большинстве случаев лечение начинают с нехирургических методов, которые нередко изменяют механику нагрузки, а не сам сустав.

• Обувь и ортезы. Более жёсткая подошва, подошва-«качалка» (rocker) или индивидуальная стелька могут уменьшить объём сгибания в болезненном суставе.
• Фиксация ортезом. Голеностопные фиксаторы, когда заднему отделу стопы нужна помощь в стабильности или выравнивании.
• Физиотерапия. Работа над гибкостью икроножных мышц, равновесием и мышцами, контролирующими свод стопы.
• Лекарства и инъекции. Противовоспалительные препараты различных групп и, в отдельных суставах, инъекция кортикостероидов.

Если боль продолжает ограничивать ходьбу, могут обсуждаться хирургические варианты в зависимости от того, какой сустав поражён.

• Операции с сохранением сустава. Удаление ущемляющих костных шпор (остеофитов), свободных фрагментов или воспалённой синовиальной оболочки там, где хрящ ещё сохранён.
• Коррекция оси. Пересечение и перемещение кости для переноса нагрузки с изношенной части сустава.
• Артродез (замыкание сустава). Постоянное соединение сильно изношенного сустава: движение приносится в жертву ради избавления от боли, которую это движение вызывает.
• Эндопротезирование голеностопного сустава. Замена суставных поверхностей голеностопного сустава имплантатом; обсуждается наряду с артродезом.

Чего ожидать на консультации у доктора Вольфсона

Доктор Вольфсон, MD, FRCSC, FACS, рассматривает проблемы стопы и голеностопного сустава в контексте всей конечности, поскольку ось на уровне тазобедренного и коленного суставов меняет то, как стопа контактирует с землёй. Консультация включает оценку походки, осмотр отдельных суставов и анализ снимков, выполненных с нагрузкой.

Эта страница содержит общую информацию об артрозе стопы и голеностопного сустава и не является медицинской рекомендацией. Она не заменяет осмотр, обследование и постановку диагноза квалифицированным врачом. Каждый случай индивидуален и требует отдельной оценки. При сильной боли, явной деформации, утрате функции, повышении температуры или травме в результате серьёзного несчастного случая незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Свяжитесь с доктором Вольфсоном, если вы хотите записаться на приём. Если вы новый пациент, пожалуйста, записывайтесь на все очные приёмы к доктору Вольфсону по телефону.

Если вы живёте за пределами района залива Сан-Франциско, вы можете запросить бесплатную телефонную консультацию с доктором Вольфсоном для оценки вашего случая. Пожалуйста, позвоните или напишите нам по электронной почте, чтобы назначить бесплатную консультацию.

Позвонить: (415) 221-4400

Эл. почта: [email protected]