«Замороженное плечо» (адгезивный капсулит)

Что такое «замороженное плечо»

Каждый сустав заключён в капсулу — оболочку из ткани, которая удерживает суставную жидкость внутри и в норме имеет достаточный запас, чтобы обеспечить полный объём движений. В плечевом суставе этот запас велик, что позволяет руке тянуться почти в любом направлении. При «замороженном плече» капсула воспаляется, а затем фиброзируется, утрачивает свои складки и стягивается вокруг сустава. Результат носит механический характер: руку удерживает ткань, ставшая слишком короткой, а не боль или слабость. Если кто-то другой поднимает и поворачивает вашу руку, движение всё равно ограничено, потому что препятствие находится в самой капсуле.

Это состояние часто делят на две группы. Первичная форма возникает без явной причины и, как известно, чаще встречается у людей с сахарным диабетом и заболеваниями щитовидной железы. Вторичная форма развивается после чего-то конкретного: перелома, проблемы с вращательной манжетой, операции или периода, когда рука была обездвижена в косыночной повязке. Клиницисты описывают течение заболевания как смену стадий: сначала преобладает боль на фоне утраты движений, затем плечо остаётся тугоподвижным, но менее болезненным, и в конце концов подвижность восстанавливается. Эти стадии описывают закономерность, а не график, и течение у разных людей различается.

Симптомы, с которыми часто обращаются

• Плечо, которое становится всё труднее двигать, без травмы, которая могла бы это объяснить.
• Боль по наружной поверхности плеча, резкая при движении руки за пределы доступного объёма.
• Выраженное затруднение при повороте руки наружу, например когда вы тянетесь за предметом сбоку от себя.
• Трудности при заведении руки за спину или доставании бумажника из заднего кармана.
• Ночная боль и компенсация движений туловищем, когда плечо не может выполнить движение само.

Как проводится обследование

«Замороженное плечо» — в основном клинический диагноз, и именно осмотр его устанавливает. Врач измеряет, насколько вы можете двигать рукой сами, затем — насколько её можно двигать за вас, и ищет характерный признак: ограничение обоих видов движений в примерно одинаковой степени, с особенно выраженным ограничением наружной ротации. Этот признак отличает состояние от разрыва вращательной манжеты, при котором пассивные движения сохраняются лучше. Обычно выполняется обзорный рентген — не для того, чтобы увидеть капсулу, которая на снимках не видна, а чтобы исключить артроз или старый перелом. Врач также спросит о сахарном диабете, функции щитовидной железы и недавней иммобилизации.

Варианты лечения в общих чертах

В большинстве случаев «замороженное плечо» лечится без операции: боль контролируется, а длина капсулы постепенно восстанавливается.

• Растяжка под контролем специалиста и физиотерапия. Программа, выполняемая на уровне, который плечо переносит, поскольку слишком агрессивные занятия в воспалительной фазе могут усилить боль.
• Контроль боли. Группы лекарственных препаратов, которые позволяют продолжать двигать рукой и спать.
• Инъекции. Инъекция кортикостероидов в сустав, особенно пока основной проблемой является боль.
• Гидродилатация. Процедура под визуальным контролем, при которой стянутую капсулу растягивают введением жидкости.
• Внимание к сопутствующим заболеваниям. Лечение сахарного диабета или заболеваний щитовидной железы совместно с вашим лечащим врачом.

Когда тугоподвижность сохраняется и функция остаётся ограниченной, несмотря на эти меры, могут быть предложены процедурные варианты лечения.

• Редрессация (манипуляция) под анестезией. Пока вы спите, руку проводят через весь объём движений, чтобы освободить сократившуюся капсулу.
• Артроскопический релиз капсулы. Стянутые участки капсулы рассекают через небольшие разрезы; обычно затем следует реабилитация для сохранения достигнутого объёма движений.

Чего ожидать на консультации у доктора Вольфсона

Доктор Вольфсон, MD, FRCSC, FACS, начнёт с того, чтобы установить, действительно ли тугоподвижность исходит из капсулы или из другого источника, поскольку лечение различается. Он измерит объём ваших движений и объяснит, на каком этапе течения заболевания, по-видимому, находится ваше плечо. Он говорит по-английски, по-русски, по-арабски и на иврите, что помогает, когда состояние требует тесного общения на протяжении ряда визитов.

Эта страница содержит общую информацию о «замороженном плече» и не является медицинской рекомендацией. Она не заменяет осмотр, обследование и постановку диагноза квалифицированным врачом. Каждый случай индивидуален и требует отдельной оценки. При сильной боли, явной деформации, утрате функции, повышении температуры или травме в результате серьёзного несчастного случая незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Свяжитесь с доктором Вольфсоном, если вы хотите записаться на приём. Если вы новый пациент, пожалуйста, записывайтесь на все очные приёмы к доктору Вольфсону по телефону.

Если вы живёте за пределами района залива Сан-Франциско, вы можете запросить бесплатную телефонную консультацию с доктором Вольфсоном для оценки вашего случая. Пожалуйста, позвоните или напишите нам по электронной почте, чтобы назначить бесплатную консультацию.

Позвонить: (415) 221-4400

Эл. почта: [email protected]