Разрыв ЗКС (PCL)

Что такое разрыв ЗКС

Задняя крестообразная связка идёт от передней части бедренной кости назад и вниз к задней части большеберцовой кости, позади передней крестообразной связки. Её роль противоположна роли ПКС (ACL): она не даёт большеберцовой кости смещаться назад относительно бедренной и участвует в контроле ротации. Это широкая, прочная связка, и повреждения ЗКС встречаются реже.

Классический механизм — удар по передней поверхности голени при согнутом колене, смещающий большеберцовую кость назад. Так бывает при дорожно-транспортных происшествиях, когда колено ударяется о приборную панель, а также в контактных видах спорта и при падениях на согнутое колено с вытянутой вниз стопой. Переразгибание также может повредить связку. В отличие от ПКС, повреждения ЗКС часто бывают частичными, а не полными, и частичные разрывы способны срастаться, что является одной из причин различий в тактике лечения. ЗКС может также разрываться в составе мультилигаментарного повреждения — вместе со структурами наружного угла коленного сустава, и такие сочетанные повреждения лечатся иначе.

Симптомы, с которыми часто обращаются

• Боль и отёк в задней части колена после падения или удара по передней поверхности голени
• Смутное ощущение разболтанности колена, часто менее выраженное, чем при разрыве ПКС
• Затруднения при ходьбе по наклонной поверхности или лестнице либо дискомфорт при стоянии на коленях
• Со временем — ноющая боль в передней части колена или вокруг надколенника
• Колено, которое в покое в согнутом положении словно «проваливается» назад

Как проводится обследование

Поскольку симптомы могут быть малозаметными, повреждения ЗКС иногда распознаются поздно. При осмотре сравнивают положение большеберцовой кости в покое с обеих сторон при согнутых коленях и проводят тесты, при которых хирург смещает голень назад, чтобы оценить, насколько далеко она сдвигается. Также проверяют наружный угол коленного сустава, коллатеральные связки и ротационную стабильность, поскольку сочетанные повреждения меняют план лечения. Рентгенография используется для выявления переломов и костных фрагментов, оторванных вместе со связкой, а МРТ — для подтверждения и определения степени повреждения. В застарелых случаях для оценки оси конечности могут выполняться снимки в положении стоя.

Варианты лечения в общих чертах

Многие изолированные повреждения ЗКС лечатся без операции, и центральное место занимает реабилитация. Она может включать:

• Ранняя защита. Ортез (брейс), поддерживающий большеберцовую кость сзади и ограничивающий её смещение назад, пока связка заживает.
• Реабилитация с акцентом на четырёхглавую мышцу. Укрепление мышц, противодействующих смещению большеберцовой кости назад.
• Постепенное возвращение к активности. Постепенное увеличение нагрузки и упражнения, специфичные для вашего вида спорта, по мере улучшения контроля.

Операция, как правило, применяется лишь в особых ситуациях и может обсуждаться, когда:

• Повреждение высокой степени или сочетанное. Разрыв ЗКС наряду с разрывами других связок.
• Имеется костный отрыв (авульсия). Связка оторвала фрагмент кости, который может быть фиксирован на место.
• Нестабильность сохраняется. Симптомы сохраняются, несмотря на добросовестную реабилитацию, — в этом случае может рассматриваться пластика связки трансплантатом.

Чего ожидать на консультации у доктора Вольфсона

Доктор Вольфсон сертифицирован (Board Certified) в США и Канаде и имеет опыт как в ортопедической травматологии, так и в лечении спортивных травм, что важно, поскольку повреждения ЗКС нередко возникают в результате высокоэнергетических травм. Консультация включает выяснение обстоятельств травмы, осмотр всего коленного сустава, а не только ЗКС, анализ снимков и обсуждение того, что подходит в вашей ситуации — реабилитация или операция. Второе мнение приветствуется.

Эта страница содержит общую информацию о разрывах ЗКС и не является медицинской рекомендацией. Она не заменяет осмотр, визуализацию и диагностику квалифицированным врачом. Каждый случай индивидуален и требует отдельной оценки. При сильной боли, явной деформации, утрате функции, лихорадке или травме в результате серьёзного несчастного случая незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Свяжитесь с доктором Вольфсоном, если вы хотите записаться на приём. Если вы новый пациент, пожалуйста, записывайтесь на все очные приёмы к доктору Вольфсону по телефону.

Если вы живёте за пределами района залива Сан-Франциско, вы можете запросить бесплатную телефонную консультацию с доктором Вольфсоном для оценки вашего случая. Пожалуйста, позвоните или напишите нам по электронной почте, чтобы назначить бесплатную консультацию.

Позвонить: (415) 221-4400

Эл. почта: [email protected]