Вальгусная деформация первого пальца стопы (hallux valgus)

Что означает термин hallux valgus

Это анатомические термины. Hallux — большой палец стопы. Valgus описывает отклонение от средней линии в рассматриваемом суставе, так что hallux valgus означает, что большой палец отклонился наружу, в сторону второго пальца, в первом плюснефаланговом суставе. Позади него первая плюсневая кость смещается в противоположную сторону — положение, называемое metatarsus primus varus. Выступ по внутреннему краю, медиальное возвышение, — это обнажившаяся головка этой плюсневой кости с реактивной сумкой из ткани над ней.

Две особенности делают это чем-то большим, чем просто угол отклонения в сторону. Первая — ротация: отклоняясь, палец также поворачивается так, что ноготь обращается внутрь, поэтому деформация трёхмерна, и коррекция должна это учитывать. Вторая — сесамовидные кости, две маленькие косточки, заключённые в сухожилии под головкой плюсневой кости и служащие точкой опоры при отталкивании. При hallux valgus головка плюсневой кости соскальзывает с них, и сухожилие, которое должно выпрямлять палец, оказывается вдоль наружной стороны сустава, где оно тянет палец ещё дальше в сторону отклонения. Утрата большого пальца как рычага также переносит нагрузку на малые плюсневые кости, поэтому боль под подушечкой стопы относится к той же картине.

Симптомы, с которыми часто обращаются

• Отклонение большого пальца в сторону второго пальца или под него, с расширением переднего отдела стопы.
• Боль в области медиального возвышения, где давит обувь, иногда с воспалённой сумкой (бурситом).
• Боль внутри сустава при сгибании, что может указывать на вовлечение хрящевой поверхности.
• Перегрузочная боль и мозоль под головками второй и третьей плюсневых костей.

Как проводится обследование

При оценке компоненты деформации разделяются, поскольку вокруг них планируется коррекция. Осмотр в положении стоя показывает истинный угол отклонения пальца и ширину переднего отдела стопы, а осмотр сидя — можно ли вернуть палец к нейтральному положению, что отличает гибкую деформацию от фиксированной. Врач также проверяет движения в первом плюснефаланговом суставе и стабильность основания плюсневой кости. На рентгеновских снимках с нагрузкой хирург измеряет угол между большим пальцем и его плюсневой костью, угол между первой и второй плюсневыми костями и положение сесамовидных костей. Отмечаются признаки артроза, поскольку они влияют на выбор подходящих операций.

Варианты лечения в общих чертах

Консервативное лечение направлено на симптомы и давление; оно не меняет лежащие в основе деформации углы.

• Приспособительные меры. Широкая обувь на низком каблуке, накладки на область выступа и межпальцевые разделители для уменьшения трения и сдавливания пальцев.
• Перераспределение нагрузки. Ортезы и метатарзальные подушечки (поддержка плюсны) для облегчения перегрузочной боли под головками малых плюсневых костей.
• Категории лекарственных препаратов. Противовоспалительные средства, которые врач может обсудить при воспалении сумки или сустава.

Хирургическая коррекция направлена на анатомию, и операция выбирается в зависимости от выраженности углов, гибкости деформации и состояния хряща.

• Остеотомия. Контролируемое пересечение плюсневой кости (остеотомия) — ближе к головке или дальше по диафизу в зависимости от необходимой коррекции — с перемещением и фиксацией фрагментов; может быть добавлена клиновидная остеотомия фаланги пальца.
• Балансировка мягких тканей. Релиз сокращённых структур по наружной стороне сустава и восстановление растянутых структур по внутренней стороне.
• Операции артродеза (замыкания сустава). Стабилизация основания первого луча, когда причиной деформации является нестабильность, или артродез плюснефалангового сустава, когда его поверхность поражена артрозом.

Чего ожидать на консультации у доктора Вольфсона

Доктор Вольфсон сертифицирован (Board Certified) в США и Канаде и оценивает hallux valgus с учётом анатомии именно вашей стопы, а не с позиции одной стандартной операции. Консультация включает осмотр с нагрузкой и объяснение того, какие компоненты деформации присутствуют. Приветствуется обращение за вторым мнением; для пациентов за пределами района залива Сан-Франциско могут быть организованы бесплатные телефонные консультации.

Эта страница содержит общую информацию о hallux valgus и не является медицинской рекомендацией. Она не заменяет осмотр, обследование и постановку диагноза квалифицированным врачом. Каждый случай индивидуален и требует отдельной оценки. При сильной боли, явной деформации, утрате функции, повышении температуры или травме в результате серьёзного несчастного случая незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Свяжитесь с доктором Вольфсоном, если вы хотите записаться на приём. Если вы новый пациент, пожалуйста, записывайтесь на все очные приёмы к доктору Вольфсону по телефону.

Если вы живёте за пределами района залива Сан-Франциско, вы можете запросить бесплатную телефонную консультацию с доктором Вольфсоном для оценки вашего случая. Пожалуйста, позвоните или напишите нам по электронной почте, чтобы назначить бесплатную консультацию.

Позвонить: (415) 221-4400

Эл. почта: [email protected]