«Косточка» на стопе (бурсит большого пальца)

Что такое «косточка» на стопе

Самое распространённое заблуждение о «косточках» — что это нарост. Это не так. «Косточка» — это изменение положения костей, которые всегда там были. Большой палец располагается на конце первой плюсневой кости, которая проходит вдоль внутренней части переднего отдела стопы. Когда эта плюсневая кость отклоняется от второй, её головка становится заметной под кожей, а большой палец наклоняется в противоположную сторону — к соседним пальцам. Выступ, который вы видите и ощущаете, — это конец кости, часто с раздражённой сумкой (бурсой) над ним. Медицинское название этой деформации — hallux valgus (вальгусная деформация первого пальца стопы); она описана на нашей странице hallux valgus .

«Косточки» часто передаются по наследству, что указывает на наследственную форму стопы и слабость (гиперэластичность) связок как на основной фактор. Обувь тоже играет роль: узкий носок и высокий каблук сдавливают передний отдел стопы и подталкивают палец в положение, которому способствует деформация, хотя обувь обычно ускоряет имеющуюся предрасположенность, а не создаёт её. У многих людей деформация прогрессирует, и её последствия не ограничиваются выступом. Когда большой палец перестаёт нести свою долю нагрузки при отталкивании, нагрузка смещается на малые пальцы, вызывая боль под подушечкой стопы, мозоли (натоптыши) и когтеобразную деформацию второго пальца.

Симптомы, с которыми часто обращаются

• Видимый выступ на внутренней стороне стопы у основания большого пальца.
• Покраснение, отёк или болезненность над выступом там, где на него давит обувь.
• Трудности с подбором подходящей обуви или потребность в более широком размере, чем нужен остальной стопе.
• Ноющая или жгучая боль под подушечкой стопы после стояния или ходьбы.
• Большой палец теснит или перекрывает второй палец, между пальцами образуются мозоли.

Как проводится обследование

«Косточку» оценивают при нагрузке на стопу, поскольку в положении стоя деформация выглядит иначе, чем сидя. Врач смотрит на положение большого пальца и ширину переднего отдела стопы, проверяет, насколько сгибается сустав и болезненно ли это движение, и определяет, является ли деформация гибкой (мобильной) или фиксированной. Также осматривают малые пальцы, свод и пятку, поскольку «косточка» часто является частью более широкой картины, а мозоли показывают, куда приходится нагрузка. Рентгенограммы с нагрузкой показывают взаимное расположение костей и состояние суставной поверхности, что важно, поскольку «косточка» с артрозом сустава большого пальца — это иная проблема, чем «косточка» при здоровом хряще.

Варианты лечения в общих чертах

Нехирургическое лечение не выпрямляет палец, но воздействует на симптомы и давление, и многим этого достаточно.

• Изменение обуви. Широкий и глубокий носок обуви и более низкий каблук уменьшают давление на выступ и сдавливание пальцев.
• Подкладки и разделители. Защитные подкладки на выступ или разделители между пальцами могут уменьшить трение.
• Ортезы (стельки). Вкладыши, поддерживающие свод стопы и перераспределяющие нагрузку под подушечкой стопы.
• Лечебная гимнастика и группы лекарств. Растяжка стопы и икроножных мышц, а также противовоспалительные средства при обострениях.

Операция рассматривается, когда боль сохраняется и ограничивает вашу активность, а не только из-за внешнего вида стопы.

• Коррекция положения костей. Пересечение и перемещение первой плюсневой кости, а иногда и кости пальца, чтобы вернуть большой палец в правильное положение и зафиксировать его.
• Балансировка мягких тканей. Освобождение натянутых структур с одной стороны сустава и подтягивание с другой, обычно в сочетании с костной коррекцией.
• Операции артродеза (замыкания сустава). Стабилизация сустава у основания плюсневой кости или сустава большого пальца при тяжёлой деформации или сформировавшемся артрозе.

Чего ожидать на консультации у доктора Вольфсона

Доктор Вольфсон, MD, FRCSC, FACS, рассматривает «косточку» как механическую проблему всей стопы, а не как выступ, который нужно удалить. Он осмотрит вас стоя и сидя, изучит рентгенограммы с нагрузкой и объяснит, является ли ваша деформация гибкой или фиксированной и здорова ли суставная поверхность, поскольку от этих данных зависят варианты лечения.

Эта страница содержит общую информацию о «косточках» на стопе и не является медицинской рекомендацией. Она не заменяет осмотр, обследование с помощью методов визуализации и постановку диагноза квалифицированным врачом. Каждый случай индивидуален и требует отдельной оценки. При сильной боли, явной деформации, утрате функции, повышении температуры или травме в результате серьёзного происшествия незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Свяжитесь с доктором Вольфсоном, если вы хотите записаться на приём. Если вы новый пациент, пожалуйста, записывайтесь на все очные приёмы к доктору Вольфсону по телефону.

Если вы живёте за пределами района залива Сан-Франциско, вы можете запросить бесплатную телефонную консультацию с доктором Вольфсоном для оценки вашего случая. Пожалуйста, позвоните или напишите нам по электронной почте, чтобы назначить бесплатную консультацию.

Позвонить: (415) 221-4400

Эл. почта: [email protected]