Лечение остеомиелита (инфекции кости) & септического артрита

Две взаимосвязанные проблемы

Остеомиелит — это инфекция внутри кости. Септический артрит — это инфекция внутри сустава, при которой микроорганизмы размножаются непосредственно в суставной жидкости. Здесь они рассматриваются вместе, потому что возникают сходным образом и лечатся по одним и тем же принципам. Различие — в поражённой ткани: сустав выстлан хрящом, а инфицированная суставная жидкость может повредить эту поверхность, поэтому инфекция внутри сустава, как правило, считается неотложным состоянием.

Общие сведения об инфекции кости, в том числе о том, как микроорганизмы попадают в кость и почему некоторые люди более подвержены ей, приведены на нашей странице об остеомиелите как заболевании. На этой странице описано, что включает лечение.

Признаки, требующие срочного обследования

• Сустав, который быстро становится болезненным, горячим и отёчным, часто с болью при любом движении
• Повышение температуры или озноб, сопровождающие боль в кости или суставе
• Отделяемое из раны над костью или в области ранее перенесённой операции
• Нарастающая боль в области имплантата или старого перелома, которые прежде не беспокоили
• Незаживающая рана над костью

Как планируется лечение

Первый шаг, как правило, — установить, что именно предстоит лечить. Идентификация возбудителя позволяет проводить антимикробную терапию целенаправленно, а не эмпирически, поэтому до начала лечения обычно берут образцы жидкости, ткани или кости. При подозрении на инфекцию сустава это часто означает пункцию с забором жидкости для посева; при подозрении на инфекцию кости — биопсию или образцы, взятые во время вмешательства. Визуализационные исследования определяют, насколько распространилась инфекция, есть ли омертвевшая кость и вовлечён ли имплантат. Ортопедическое лечение обычно координируется с врачами-инфекционистами.

Что может включать лечение

Некоторые инфекции, особенно выявленные рано, без омертвевшей кости и вовлечённого имплантата, могут лечиться без крупной операции.

• Антимикробная терапия, подобранная по результатам посева. Лечение, подобранное в соответствии с выявленным возбудителем и проводимое под контролем врача-инфекциониста.
• Пункция и дренирование. Удаление инфицированной жидкости из сустава может быть как диагностической процедурой, так и частью лечения.
• Защита и поддержка. Пока инфекция берётся под контроль, могут быть рекомендованы шинирование, ортез или ограничение нагрузки.
• Коррекция сопутствующих факторов. Наряду с инфекцией обычно уделяется внимание контролю уровня сахара в крови, кровообращению, питанию и курению.

Хирургическое лечение часто является частью лечения сформировавшейся инфекции кости, особенно когда ткань омертвела или инфекция отграничена от кровотока.

• Хирургическая обработка (дебридмент). Инфицированные и омертвевшие кость и мягкие ткани удаляются, чтобы оставшаяся ткань была здоровой и доступной для защитных сил организма и для лекарственных препаратов.
• Промывание сустава. Инфицированный сустав может быть промыт и санирован артроскопически или открытым доступом.
• Ликвидация мёртвого пространства и тактика в отношении металлоконструкций. Полость, остающаяся после хирургической обработки (дебридмента), может быть заполнена или иным образом устранена, а вовлечённый в инфекцию имплантат может быть удалён, заменён либо замещён в несколько этапов.
• Этапная реконструкция. После того как инфекция взята под контроль, утраченная кость может быть восстановлена. Кольцевой аппарат по методу Илизарова с постепенной дистракцией позволяет переместить здоровый сегмент кости через дефект так, что позади него формируется новая кость.

Чего ожидать на консультации у доктора Вольфсона

Доктор Вольфсон прошёл обучение методу Илизарова удлинения и реконструкции конечностей — методикам, разработанным в значительной мере для лечения инфекции кости и следующей за ней потери костной ткани, — и принимает пациентов с инфекцией после травмы и после ранее перенесённых операций. Консультация обычно включает обсуждение того, какие исследования уже проведены, в какой последовательности будут проводиться ортопедическое лечение и лечение инфекции, и что может включать реконструкция, если костная ткань утрачена.

Эта страница содержит общую информацию о лечении инфекций костей и суставов и не является медицинской рекомендацией. Она не заменяет осмотр, визуализационные исследования и постановку диагноза квалифицированным врачом. Каждый случай индивидуален и требует отдельной оценки. При сильной боли, явной деформации, утрате функции, повышении температуры или травме в результате серьёзного происшествия незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Свяжитесь с доктором Вольфсоном, если вы хотите записаться на приём. Если вы новый пациент, пожалуйста, записывайтесь на все очные приёмы к доктору Вольфсону по телефону.

Если вы живёте за пределами района залива Сан-Франциско, вы можете запросить бесплатную телефонную консультацию с доктором Вольфсоном для оценки вашего случая. Пожалуйста, позвоните или напишите нам по электронной почте, чтобы назначить бесплатную консультацию.

Позвонить: (415) 221-4400

Эл. почта: [email protected]