Несращение: несросшиеся переломы

Что такое несращение

Сращение сломанной кости — это биологический, а не просто механический процесс. Новая кость формируется в зоне перелома по мере того, как в щель между отломками поступают кровь, клетки и минеральные вещества; для этого необходимо, чтобы концы кости находились достаточно близко друг к другу, были стабильны и хорошо кровоснабжались. Если одно из этих условий не соблюдается, заживление может замедлиться или остановиться. Перелом, срастающийся дольше ожидаемого, называют замедленной консолидацией, а перелом, при котором прогресса больше нет, — несращением.

Несращения часто классифицируют по тому, как выглядят концы отломков на снимках. При гипертрофическом типе видна обильная новообразованная кость, которая не может перекрыть щель из-за избыточной подвижности отломков, что указывает на проблему стабильности. При атрофическом типе биологическая активность на концах отломков низкая, что указывает скорее на нарушение кровоснабжения. Третий возможный вариант — инфекция; её ищут в случаях, которые ведут себя не так, как ожидалось. К факторам, повышающим вероятность несращения, относятся курение, сахарный диабет, недостаточное питание, открытая травма и потеря костной ткани.

Симптомы, с которыми часто обращаются

• Боль в месте старого перелома, сохраняющаяся значительно дольше ожидаемого срока
• Ощущение подвижности, щелчков или «подкашивания» на уровне прежнего перелома
• Трудности с опорой на конечность или её обычным использованием
• Отёк, локальное повышение температуры или болезненность, которые не прошли
• Контрольные рентгенограммы, на которых, по описанию, прогресс незначителен или отсутствует
• Отделяемое из раны вблизи перелома

Как обследуется несращение

При обследовании одновременно оцениваются механика, биология и вероятность инфекции. Сравниваются серии рентгенограмм, выполненных в разное время, поскольку вопрос в том, изменилось ли что-либо, а не в том, что показывает один снимок; КТ помогает уточнить, какая часть щели перекрыта костью. Для выявления инфекции могут использоваться анализы крови, а во время операции ткани направляются на посев. Часто проводится и общая оценка состояния здоровья, поскольку питание, метаболические факторы и курение влияют на заживление.

Варианты лечения в общих чертах

Не каждый остановившийся в сращении перелом требует операции, и лечение начинается с устранения того, что можно исправить без неё.

• Изменение механических условий. Изменение фиксации, опоры или нагрузки может повысить шансы на сращение.
• Устранение способствующих факторов. Отказ от курения, коррекция дефицита питательных веществ и лечение заболеваний, влияющих на кость, часто входят в план лечения.

Если сращение перелома явно остановилось, могут обсуждаться хирургические варианты — в зависимости от того, в чём заключается основная проблема: в стабильности, биологии, инфекции или потере костной ткани.

• Ревизионный остеосинтез. Ранее установленные металлоконструкции могут быть заменены или дополнены, чтобы перелом фиксировался более надёжно.
• Костная пластика. Кость, взятая из другого участка тела, или трансплантационный материал могут быть помещены в зону перелома, чтобы обеспечить клетки и структурную основу для новой кости.
• Хирургическая обработка (дебридмент). При наличии инфекции или омертвевшей кости эти ткани сначала удаляются, а реконструкция выполняется позднее.
• Внешняя фиксация и транспорт кости. Циркулярный аппарат стабилизирует конечность и с помощью метода Илизарова — постепенной дистракции — позволяет переместить сегмент здоровой кости через дефект так, что позади него формируется новая кость.

Чего ожидать на консультации у доктора Вольфсона

Доктор Вольфсон прошёл обучение методу Илизарова — удлинению и реконструкции конечностей, который отчасти был разработан именно для этих проблем: несросшихся переломов и потери кости в результате травмы или инфекции. Консультация, как правило, включает анализ всей истории ваших снимков, а не только последнего исследования, и выявление действующих способствующих факторов. Смежные страницы посвящены неправильное сращение и инфекция кости.

Эта страница содержит общую информацию о несращении переломов и не является медицинской рекомендацией. Она не заменяет осмотр, визуализационные исследования и постановку диагноза квалифицированным врачом. Каждый случай индивидуален и требует отдельной оценки. При сильной боли, явной деформации, утрате функции, повышении температуры или травме, полученной в результате серьёзного происшествия, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Свяжитесь с доктором Вольфсоном, если вы хотите записаться на приём. Если вы новый пациент, пожалуйста, записывайтесь на все очные приёмы к доктору Вольфсону по телефону.

Если вы живёте за пределами района залива Сан-Франциско, вы можете запросить бесплатную телефонную консультацию с доктором Вольфсоном для оценки вашего случая. Пожалуйста, позвоните или напишите нам по электронной почте, чтобы назначить бесплатную консультацию.

Позвонить: (415) 221-4400

Эл. почта: [email protected]