Тугоподвижность суставов

Что такое тугоподвижность суставов

Сустав движется свободно, когда в порядке несколько условий: хрящевые поверхности гладкие, капсула и связки достаточно длинны, чтобы допускать полную дугу движения, пересекающие сустав мышцы способны удлиняться, и ничто не защемлено между суставными поверхностями. Тугоподвижность означает, что одно из этих условий нарушено, и ощущаться она может почти одинаково независимо от того, какое именно. Поэтому одно лишь описание тугоподвижности редко указывает на способ лечения.

Причины делятся на несколько групп. Одни находятся внутри сустава: утрата хряща и костные разрастания (остеофиты) блокируют движение, свободный фрагмент может заклинить суставные поверхности, а старый перелом, сросшийся неправильно, ограничивает дугу движения. Другие — в капсуле, которая может утолщаться и сокращаться после травмы или операции, а иногда и без установленной причины. Третьи лежат целиком вне сустава: в мышцах, укоротившихся за время неподвижности, в рубцовой ткани или в кости, образовавшейся в мягких тканях после травмы. Воспалительное заболевание вызывает отёк синовиальной оболочки и характерно проявляется длительной утренней скованностью в нескольких суставах. Наконец, сустав может удерживаться неподвижным просто потому, что движение причиняет боль, а такое щажение само по себе способно привести к контрактуре.

Симптомы и проявления, с которыми чаще всего обращаются

• Затруднение при разгибании или сгибании коленного, локтевого, тазобедренного или плечевого сустава, который раньше двигался свободно.
• Скованность после пробуждения или после длительного сидения, которая проходит, стоит вам «расходиться».
• Сустав, который блокируется или заедает.
• Скованность сразу в нескольких суставах, иногда с отёком, жаром или общей утомляемостью.
• Прогрессирующая утрата объёма движений после травмы, перелома или операции на той же конечности.

Как проводится обследование

Ключевой приём — сравнение активных и пассивных движений. Если вы не можете поднять конечность, но врач свободно двигает её за вас, проблема, скорее всего, в слабости, разрыве сухожилия или боли. Если ограничение одинаково в обоих случаях, оно механическое и находится в суставе, капсуле или окружающих тканях. Врач также отмечает, как останавливается движение: пружинящее сопротивление ощущается иначе, чем плотный блок, а жёсткая остановка указывает на кость или фрагмент. Анамнез включает предшествующие травмы, операции, иммобилизацию и вовлечённость других суставов. Рентген показывает суставную щель, остеофиты и кость, образовавшуюся в мягких тканях; КТ определяет костные блоки, а МРТ показывает капсулу и хрящ. Если вовлечено несколько суставов, могут быть рекомендованы анализы крови и консультация ревматолога.

Варианты лечения в общих чертах

Лечение зависит от причины, и для большинства тугоподвижных суставов отправной точкой являются нехирургические меры.

• Физиотерапия. Программа занятий под наблюдением специалиста для восстановления длины укороченных тканей и силы мышц, управляющих суставом.
• Шинирование и ортезы. Приспособления, которые мягко и длительно удерживают положение, помогая сохранить достигнутый объём движений.
• Контроль боли. Категории лекарственных средств, делающие движение возможным, поскольку сустав, который нельзя двигать без боли, трудно реабилитировать.
• Инъекции и лечение основного заболевания. Инъекция кортикостероида — один из вариантов; когда причиной является воспалительный артрит, медикаментозное лечение согласуется с ревматологом.

Когда механический блок сохраняется, а функция ограничена, может быть поставлен вопрос о хирургических вариантах.

• Артроскопический релиз и дебридмент. Удаление рубцовой ткани, воспалённой синовиальной оболочки, свободных фрагментов и ущемляющих остеофитов через небольшие разрезы.
• Капсулярный релиз (рассечение капсулы). Рассечение сокращённых участков капсулы, иногда в сочетании с разработкой сустава под анестезией.
• Иссечение патологической кости. Удаление кости, образовавшейся в мягких тканях после травмы и блокирующей движение.
• Реконструкция или эндопротезирование сустава. Коррекция суставной поверхности, сросшейся в неправильном положении, или замена повреждённых поверхностей.

Чего ожидать на консультации у доктора Вольфсона

Доктор Вольфсон имеет особый опыт лечения тугоподвижности, возникшей после травмы, переломов и ранее перенесённых операций, когда в одной и той же конечности могут одновременно присутствовать несколько причин. На консультации он измерит объём движений, разграничит то, что можете сделать вы, и то, что позволяет сустав, и объяснит, какая структура, по всей видимости, является причиной. Обращения за вторым мнением приветствуются.

Эта страница содержит общую информацию о тугоподвижности суставов и не является медицинской рекомендацией. Она не заменяет осмотр, визуализационные исследования и постановку диагноза квалифицированным врачом. Каждый случай индивидуален и требует отдельной оценки. При сильной боли, явной деформации, утрате функции, повышении температуры или травме, полученной в результате серьёзного происшествия, незамедлительно обратитесь за медицинской помощью.

Свяжитесь с доктором Вольфсоном, если вы хотите записаться на приём. Если вы новый пациент, пожалуйста, записывайтесь на все очные приёмы к доктору Вольфсону по телефону.

Если вы живёте за пределами района залива Сан-Франциско, вы можете запросить бесплатную телефонную консультацию с доктором Вольфсоном для оценки вашего случая. Пожалуйста, позвоните или напишите нам по электронной почте, чтобы назначить бесплатную консультацию.

Позвонить: (415) 221-4400

Эл. почта: [email protected]